孟河医派费氏治疗咳证

　　孟河医派是以费、马、巢、丁四家为代表的近现代中医药医学流派之一，其中费伯雄为其奠基人。费氏尊崇经典，擅用其长而化其偏师古不泥在长期的临床实践中逐渐形成了“和法缓治”的诊疗特点临床制方遣药以醇正轻灵见长，尤其善治内科杂病，倡归醇纠偏于平淡中出神奇。他认为“疾病常有，怪病罕逢唯能知常，方能知变。”对咳嗽的诊治颇有其独到之处，其咳嗽诊疗理念和临床用药经验对后世传人有着深远的影响。

　　费氏治肺咳时，重视痰的病理因素，有痰咳嗽必先治痰，无痰咳嗽养肺为先；着眼于肺主肃降生理功能的恢复，谨记肺为娇脏的生理特点，寒重者治以温阳化饮，热重者治以甘凉滋润，忌大温大清。费氏遵《内经》“五脏六腑皆令人咳非独肺也，”认为他脏功能失调亦能导致咳嗽，临床上应针对所病的脏腑重点施治，而非单纯以治肺为主。对于他脏致咳费氏用药独具特色面面顾及，心咳者加淡竹叶、茯神、夜合花等清心安神，肝咳者加石决明、白蒺藜等平肝息风，女贞子、潼蒺藜等柔肝养阴；脾咳者加茯苓、白术、薏苡仁等健脾燥湿；肾咳者加蛤蚧、沉香、补骨脂等补肾纳气。

　　费氏自制治疗除肺以外四脏六腑致咳的10首方剂，在辨证上与《素问咳论》也有所区别。如辨肝咳以咳而痰少，胁痛易怒头眩为主症。治法上疏肝降逆、润肺化痰。“肝为五脏六腑之贼”，费氏发现由肝经病变所致脏腑咳最为常见，肝咳的主要病机为肝肺升降失调，若治失其宜，则缠绵难愈。费氏调肝治咳从肝经气血阴阳分型辨证：肝气上逆者疏肝降逆润肺化痰。营血亏损、肝风内动者养阴调营息风化痰；肝阳上亢者柔肝息风兼清肺胃阴亏阳旺、水不涵木者壮水柔肝，佐以清肃。同时还注重调补脾肾，他认为“二脏健康，他脏纵有不足，气血足供挹注，全体相生，诸病自已。”盖脾肾均为人身之根本，精血之源在于肾，阳气之源在于脾，补益培本莫重于脾肾，以脾胃升降辅肺之宣降，以补“气之根”肾，统调“气之主”肺，立法遣方上提倡“补肾不碍脾，补脾不伤肾”。

　　“治上焦如羽，非轻不举”费氏治咳用药更是以“轻”为要，统计费氏治咳方药，发现其用药轻平不偏不杂。如对于外邪犯肺引起的咳嗽常用杏仁、桔梗、苏子等宣降肺气，配合贝母、前胡、桑白皮、瓜蒌皮等化痰止咳；若为肝咳则以女贞子、龟甲、生地黄滋肾柔肝止咳；若因肺阴耗伤弓起得咳嗽则以沙参、麦冬、石斛、天冬、玉竹、玄参等养阴润肺、化痰止咳；因脾虚痰湿内生引起的咳嗽则以半夏、陈皮、薏苡仁、茯苓、白术健脾化痰止咳。

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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