临床中，我们常常选用两个穴位组成一组对穴，配伍其他腧穴灵活运用，收到较好效果。对穴是指两个穴位组合后，对某一疾病有较好的调整、治疗作用的穴组。经络医学创始人王居易在临床上有一个突出的学术特点就是善于使用对穴，对其作用机制有着深刻的认识，强调必须结合对病机的分析和认识，辨证选穴运用。腧穴的功能、效用和主治都源于穴位的特性，两个穴位配合，不仅加强了原有的功效，还会产生单独使用不能达到的功效，不完全是两个穴位作用的相加。

辨治方法

笔者临床应用对穴中极、三阴交为主治疗泌尿系统疾患疗效确切。泌尿系统疾患多见于中老年患者，女性多诊断为泌尿系感染，男性则为前列腺增生或者炎症。中医辨证多为肾阳不足，导致湿浊蕴积下焦，排出不利，出现小腹坠胀不舒，或小便频数、疼痛、点滴而出等症状。临证亦可见到中青年患者罹患此病，多由于嗜酒、饮食不节，湿浊蓄积下焦所致。近十年笔者针灸临证多应用中极、三阴交为主穴治疗此类疾病，疗效迅捷，症状多在1次治疗后就显著改善，3~5次治疗后症状完全消失。本文对这组对穴治疗泌尿系统疾患的配伍机制、功效、针灸方法和疗效观察做总结，以期对此类病症有更深刻的认识。

功效：益气助阳、清利湿浊。

主治：由于下元虚寒、湿浊蕴积引起的小腹坠胀、小便频数、点滴而出等症。

穴性分析：中极为任脉穴，《针灸甲乙经》记载为任脉与足三阴经的交会穴。有助阳行水、利尿化气的作用。中极是膀胱募穴，位置临近盆腔脏器，针刺配合艾灸可以显著提升盆腔血液、淋巴液、组织液的转输循环，促进细菌异物的清除排出。文献记载中极穴治疗小便不利、遗溺不禁、尿频、水肿、癃闭等，是治疗泌尿系统的首选穴。三阴交为足三阴交会穴，具有健脾胃、益肝肾、调经带的功效，与中极穴具有相同的气血交会关系。二穴相配，可以显著改善下焦气血循环，加强中极清除下焦湿浊的功效。

针灸方法：中极穴使用0.25×40mm毫针直刺0.8~1.2寸，针感传向会阴部及尿道口，针后加艾灸温和灸30分钟。三阴交穴使用0.25×40mm毫针直刺0.8~1.2寸，针感传向大脚趾，亦可捻转加强针感，使针感沿股内侧传向会阴部。留针30分钟，隔天治疗1次，3~5次评估疗效（病程较长者可适当增加疗程）。

辅助用穴：中极穴旁开0.5寸的大赫穴和旁开2寸的水道穴，可加强中极利尿作用；阴陵泉清利湿热作用较强，若病患有明显热象可选用；肾气虚者，可选太溪穴辅助。

注意事项：中极穴解剖位置临近膀胱，进针前须先让患者排尿。治疗期间禁食生冷。

典型案例

案一 许某，女，32岁。2018年6月18日初诊。主诉：小便不利20年。病史及症候：20年前不明原因出现小便频数，尿有余沥，尿后小腹坠胀，反复发作20年，屡经治疗未获明显疗效，现居家养病。刻下：面色晦暗，神少无光，舌质暗，苔白腻（舌根尤甚），脉沉弦。

经络诊察：手太阴经结块、足三阴经缝隙紧，任脉小腹处硬凉，曲骨处压痛。

辨经：湿邪蕴积下焦，病在足少阴经、太阴经。

选经：任脉、足少阴经。

选穴：针中极（加灸）、三阴交、太溪。

中药八正散加减7剂。

6月25日二诊：显效，症状1周未发。患者面有神采，白腻苔面积减退，但根部仍厚。察经：三阴经缝隙转清晰，小腹软。针尺泽、复溜、太溪、三阴交、中极（加灸），点次髎。中药八正散5剂。

7月15日三诊：二诊后停诊外出，中药亦停，症状一直未发。3天前饮酒复发，小腹疼痛，尿频。触诊：小腹硬凉。上方加大赫，灸气海、中极，减次髎。中药八正散5剂。并嘱平日自行艾灸中极、关元15分钟。

7月22日四诊：病症消除，已经恢复全职工作，精神状态良好。予三诊针灸方及中药方。嘱患者平日自己艾灸腹部，并服中药10剂巩固疗效。

按 本案患者自12岁开始罹患泌尿系疾病，反复使用抗生素治疗产生耐药，后期服用中药治疗效果不佳。初诊有两点令人印象深刻：一是满布舌面的雪花般白腻苔，舌根部甚至堆积成垄，说明患者下焦阴寒极盛；二是患者的神情低落，面无神采，四肢部位布满伤痕（二诊述自残导致）。患者对治疗效果缺乏信心，因此初诊必须要有明显的疗效方可提振患者信心，以便配合后续治疗。

本病经络异常突出，一是任脉异常，小腹硬凉，表明下焦聚集阴寒实邪。二是足三阴经小腿部经络缝隙闭合，摸不到缝隙，紧张度很高，压痛明显。考虑这两方面的异常反应最为突出，即选择中极、三阴交，并艾灸中极、关元鼓舞下元阳气消除阴寒，“益火之以消阴翳”，同时用八正散消散湿浊，一诊即收到满意疗效，小便通畅，白腻苔也明显消退。这一变化振奋了患者战胜疾病的信心，在生活习惯方面作出积极改变，为后续治疗奠定了重要的基础。

案二 王某，男，61岁。2023年11月30日初诊。主诉：反复小腹下坠2年余，发作一周。病史及症候：小腹不适感反复发作2年，久坐久站均可引发。无明显尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。医院诊断“前列腺增生”，服用中西药无明显疗效。刻下：小腹不适，酸胀下坠，坐立难安。饮食可，眠差，患肛窦炎7年余，大便不畅。舌暗红，苔厚腻，根部尤甚。

经络诊察：腹部气海处松软，中极及两侧大赫穴可触及紧张性压痛；手太阴经孔最处硬结，足三阴经缝隙饱满，手足阳明经有多处结块。

辨经：下焦湿浊，病在任脉、足三阴经。

选经：任脉、足太阴经。

选穴：针气海、中极、三阴交、手三里、足三里、大赫（加灸）。

二诊：自觉针后腹部轻松，酸胀下坠等不适感均消失。舌面苔净，根部略厚，按上法巩固1次收工。后继续就诊睡眠等问题，经2月余，小腹下坠病症竟未再复发。

按 本案患者年逾六十，下焦肾阳不足，寒湿蕴积下焦日久。复因久坐久站导致下焦气机循环阻滞不畅，加重湿浊蕴积出现下坠酸胀等不适。取中极、三阴交对穴为主，温阳化气，清利下焦湿浊，气海穴增强补益肾气的作用，大赫穴处按压有明显硬结，辅助中极改善下焦气血循环。因患者有大肠传导障碍，取手三里、足三里改善肠胃气化状态，可进一步帮助改善腹腔气机运行。处方针对下焦湿浊拟定主穴，靶向性极强，一次治疗症状全消，结合舌苔变化，说明中极、三阴交这组对穴在改善下焦盆腔脏器的循环代谢、消除湿浊方面具有确切强大的功效。临证时重点在于要在腹部找到湿浊蕴积的客观征象，找到中极穴的准确位置，针感要传向尿道口，三阴交穴也要摸穴准确，针刺后针感明确，才能获得可靠的疗效。（王红民 北京市盲人学校）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）