呃逆，古称“哕”，又称“哕逆”，中医认为此病是因胃气上逆动膈，气逆上冲所致，以喉间呃呃连声不能自止为主要表现的病症。频繁的呃逆不仅会影响正常进食，还可导致失眠，加重疲劳，造成情绪低落以及引发焦虑抑郁等并发症，从而影响生活质量。近日，笔者以《金匮要略》奔豚汤联合穴位埋线治愈一例顽固性呃逆，现将验案整理如下，与同道共享。

季某，男，67岁，2024年12月3日初诊。主诉：化疗后呃逆4天。患者2024年6月因肠癌、继发性肝癌行手术治疗，8月开始化疗，近日化疗后出现持续呃逆，诉发病前有鼻塞、喷嚏，予甲氧氯普胺肌内注射治疗后无缓解，遂邀请中医会诊。刻下：呃呃连声，不能自止，咽部不适，时有腹胀，夜间口苦明显，伴口干，头晕，因呃逆影响入睡，每晚连续睡眠不足1小时，纳欠馨。舌质红，舌苔淡黄腻，脉左弦长，右弦偏小滑。既往有冠心病病史。

诊断：呃逆。

辨证：少阳阳明太阳合病，肝郁化热，胃气上逆，微邪在表。

治则：清肝泄热，和胃降逆，兼散余邪。

处方：川芎3g，黄芩3g，当归3g，甘草5g，桑白皮9g，半夏12g，赤芍6g，葛根9g，生姜6g。3剂，颗粒剂，开水冲服，早晚餐前半小时各服1次，忌生冷辛辣油腻食物。

12月6日二诊：呃逆渐平，稍有头晕，咽部无明显不适，夜间仍有口苦口干，12月4日晚安睡1小时，12月5日晚安睡3小时。但午后仍有反复。舌脉同前，续服上方5剂。

联合穴位埋线以稳定疗效。取穴：中脘、膻中、内关、公孙、足三里、膈俞、胃俞。操作：将可吸收外科缝线（规格4-0）剪成2cm长线段，诸穴常规消毒，采用无菌注射器针头作为埋线针，以对折旋转埋线手法快速进针，旋转退针，将可吸收线段埋植于筋膜层内，膻中穴向下平刺，中脘穴向上斜刺，内关穴向上平刺，余穴均直刺，出针后按压针孔止血，再次消毒并覆盖无菌辅料。

12月11日三诊：患者呃逆已止，无明显头晕，无咽部不适，口干口苦显减，夜眠安卧5小时左右，午后亦无症状。舌质淡红，舌苔薄黄。嘱慎饮食、调起居，谨防反复。

12月16日回访，呃逆已愈，睡眠可。12月28日回访，已完成新一疗程化疗，呃逆未作。

按 《素问·宣明五气》言：“胃为气逆为哕。”《景岳全书·呃逆》又指出：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。”《古今医统大全·咳逆门》谓：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”呃逆总由胃气上逆动膈而成，引起胃失和降的病理因素有寒气蕴蓄、燥热内盛、气郁痰阻及气血亏虚等方面。此外，肺气失于宣通，也在发病过程中起了一定的作用。

化疗相关性呃逆是肿瘤患者化疗过程中常见反应之一，其呃逆发作时间长且易反复，严重可致化疗中断，影响治疗进程和患者生活质量。临床治疗化疗相关性呃逆通常以西药控制为主，但由于患者体质不同，疗效差异大，且可能出现新的不良反应，故西医治疗化疗相关性呃逆的成效并不显著，而采用中医辨证施治，多法并举，临床疗效颇显。

呃逆的发作在某种意义上也是肿瘤患者病情严重程度的表现。李中梓《证治汇补·呃逆》更是具体指出“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也”。《景岳全书》亦载：“惟屡呃为患，及呃之甚者，必其气有大逆，或脾肾元气大有亏竭而然。然实呃不难治，而惟元气败竭者，乃最危之候也。”肿瘤患者长期处于恶病质状态，加之化学药物的使用，戕伐正气，正气亏虚，身体衰弱，呃逆的出现更需细致辨证，谨慎治疗。

本案为一名新发肠癌、继发性肝癌的患者，情绪紧张，常抑郁，时有惊恐。该患者近日化疗后出现呃逆，且呈持续性。结合病史，四诊合参，考虑其原因为情志不遂，肝郁化热，肝气犯胃，循冲脉上逆。《金匮要略》指出：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”患者发病前有鼻塞、喷嚏症状，考虑其太阳受邪，正气亏虚，气机上逆，病位虽在胃，但亦归属于肝肺，与气机失常密切相关。其又感头晕，咽部不适，夜间口苦明显，伴口干，时有腹胀，系邪在少阳阳明，腑热上泛，升降失和；其舌红，苔淡黄腻，脉左弦长，右弦偏小滑，佐证其肝气郁结化热，在《素问·至真要大论》中就有“诸逆冲上，皆属于火”的论述。

《金匮要略》言：“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”奔豚汤其主要作用在调肝，针对肝气化火，有清肝柔肝、降逆下气的功效。其不惟治奔豚气，凡肝郁化热、其气上逆之证，皆可运用。药房没有原方中的李根白皮，且该药过于苦寒，现临床常用桑白皮代替，用以降逆气、止奔豚，配伍苦寒之黄芩，下肝气、清郁热；当归、川芎、芍药养血调肝，益肝体以制肝用；葛根、半夏、生姜升清降浊，和胃降逆，兼散表邪；甘草益气和中，调和诸药，且与芍药相伍可缓急止痛。诸药合用，肝胃两调，表邪得解，则肝郁化热、胃气上逆等证可愈。

患者短期内还需化疗，心切盼愈，故二诊时结合穴位埋线，达到持久稳固、温养调气、治病防复的目的，《灵枢·九针论》曰：“故为之治针，令尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留，正气因之，真邪俱往，出针而养者也。”中脘为任脉经穴、胃之募穴，有和胃气、调升降、理中焦之功。膻中为八会穴之气会，可开通上焦、调理气机，治疗各种气机不利、气逆等症。背俞穴是五脏六腑之气输注于背部的腧穴。《素问·长刺节论》载“迫脏刺背，背俞也”，说明背俞穴接近内脏，对有关脏腑具有相对的特异性，胃俞为胃之背俞穴，主治呕吐、呃逆、胃痛、腹胀等脾胃消化类疾病；膈俞内应横膈膜，有宽胸利膈、和胃降逆之功；足三里为足阳明胃经合穴，“合治内府”，为主治脾胃病主要的穴位。内关、公孙为八脉交会穴常用组合，前者通于阴维，后者通于冲脉，主治心胸胃诸疾，尤擅治逆气里急、气上冲心之症。诸穴合用，能够直达病所，调整脾胃经气，达到调中和胃、降逆止呃的效果。

针对一些顽固且后期复发可能性大的疾病，辨证准确，选方配穴恰当，用经方结合穴位埋线，在治疗时不仅可以立竿见影，还能更好地提高远期疗效。（偶鹰飞 江苏省太仓市第一人民医院  查向阳 江苏省太仓延天龄康顺齐中医诊所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）