糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的神经类慢性并发症，发病机制尚未完全明确，临床症状以局部疼痛、麻木、蚁行感等为主，若不及时治疗，可能引发肌肉萎缩、反射功能消失等，严重影响身心健康及生活质量。中医古籍中虽无该病名记载，但众多医家根据症状认为此病可归为“痹证”“痿证”等范畴，属于消渴病变证，主要临床表现为麻、木、痛、萎、凉。《张氏医通》云：“麻则属痰属虚，木则全属湿痰死血。”消渴日久，耗伤气血，损伤阴阳，最终导致气虚血行不畅，瘀阻脉络不通，其病位在脉络，与肝、脾、肾功能失调有关。瘀血既是病理产物，又是致病因素，瘀血阻络，痹阻不通，不通则痛，故出现肢体疼痛、麻木、感觉异常等症状。

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、新疆维吾尔自治区中医医院主任医师曾斌芳认为，消渴痹证以气虚为本，瘀血为标，属于本虚标实之病，治疗上应以补气活血通络为原则，气旺则血行，络通则痹证自除，切不可破血逐瘀太过，以免攻伐正气。气血是构成人体生命的基本物质和推动脏腑功能活动的基本动力，气属阳，血属阴，二者相互依存，互相制约。《血证论•吐血》云：“其气冲和则气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。”《寿世保元·血气论》中也提及：“盖气者血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行。”皆说明气对血的统帅及推动作用。因此，在论治方面一定要注意调气的必要性。清代医家王清任在《医林改错》中指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”并创制名方补阳还五汤，方中重用黄芪为君，使气旺则血行，瘀去而络通，则诸证皆消。曾斌芳在运用补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变之气虚血瘀证上有独到的见解，临床疗效显著。本虚标实是其根本，气虚是本质，血瘀贯穿疾病的始终，故治疗上应兼顾益气、活血，化瘀药物的选择根据血瘀的程度，以寻求血瘀的本质及病因为要，审证求因，对证施方，而不宜一味地破血、攻伐而损伤正气，当养血活血，中病即止。补阳还五汤正是治疗消渴痹证伴血瘀的良方，此方补气、活血、通络，补而不滞，散而不过，气得补、瘀得消、络得通，则痹证自除，临床用之，每获良效。下列验案一则详述之。

包某，男，58岁，2024年12月1日初诊。主诉：双侧手足对称性麻木3个月余，夜间加重，影响睡眠。现病史：患者双侧手足对称性麻木3个月余，以指尖、趾尖为主，麻木呈持续性针刺感，活动后稍缓解，偶有肢体疼痛、无力，无感觉减退或异常敏感，夜间睡眠时麻木感加重，纳食可，夜寐欠安，二便正常。舌紫暗、边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。既往2型糖尿病史12年，长期口服二甲双胍片（0.5g，每日3次）联合格列齐特缓释片（30mg，每日1次）降糖，血糖控制欠佳，空腹血糖波动于8.0~10.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%~8.5%。肺结节病史3年，胸部CT示右肺上叶磨玻璃结节，无咳嗽、咳痰、胸痛等症状，定期复查未见明显增大。否认高血压、冠心病等慢性病史。

中医诊断：消渴痹证。

西医诊断：糖尿病周围神经病变。

治法：益气活血通络。

方予补阳还五汤加减：黄芪30g，赤芍12g，川芎9g，当归尾9g，地龙7g，桃仁9g，红花6g，全蝎6g（研末冲服），僵蚕9g，鳖甲20g（先煎），土鳖虫3g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。

12月15日二诊：患者诉服用上方后双侧手足麻木明显减轻，针刺感基本消失，夜间麻木不影响睡眠，指尖、趾尖麻木范围缩小，仅拇指、食指指尖残留轻微麻木，持续时间缩短。舌暗、瘀斑较前变淡，苔薄白腻，脉细较前有力。上方加桑枝9g、川牛膝9g，14剂，煎服法同前。

12月29日三诊：患者手足麻木显著好转，偶有指尖轻微麻木，持续时间小于5分钟，可自行缓解，无肢体疼痛、无力等不适，纳寐可，诉口干，饮水量增加，小便可，近1周出现大便干结，三四日一行，质硬难下，排便费力。舌淡暗，苔薄少津，脉细。上方去鳖甲，黄芪增至50g，加细辛3g、防风9g、姜黄6g、玄参12g、制大黄（后下）6g，14剂，煎服法同前。

2025年1月12日四诊：患者肢体麻木基本消失，偶有劳累后指尖轻微麻木，片刻即缓解，口干症状减轻，大便干结症状显著好转，每日一行，质软成形，排便顺畅。守方继服2周，2周后患者诸症好转，予糖尿病饮食指导，嘱其积极控制血糖，定期监测，门诊随访。

按 气为血之帅，气虚则血行无力，日久成瘀，瘀血阻滞经络，气血不能濡养四肢末端，故见肢体麻木。治疗以益气活血为基础，黄芪为君，补气助运、鼓动血行，使气足则血行；当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花为臣，活血化瘀，疏通经络；地龙为佐，通经活络，引药直达病所；全蝎、僵蚕、土鳖虫三味虫类药相须为用，全蝎善通经络、破瘀血，僵蚕祛风化痰、软坚散结，土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨，三者合力穿透经络深处瘀血，较草木药通络之力更著，针对糖尿病周围神经病变“久瘀入络”的特点；患者既往有肺结节病史，故加鳖甲既能软坚散结，针对痰瘀互结之结节，又能滋阴潜阳，兼顾糖尿病气阴不足之本，避免单纯攻伐伤正。

二诊患者双侧手足麻木症状较前明显减轻，提示气虚渐复、瘀血渐化，加用桑枝、川牛膝。桑枝性平，专走上肢，祛风湿、通经络，为上肢通络要药；川牛膝补肝肾、强筋骨、引血下行，为下肢通络佳品，二者一上一下，使益气活血之力直达四肢末端，增强通络舒筋之效。

三诊患者手足麻木显著好转，但出现肠燥津亏便秘，苔薄少津，提示气虚加重，故用黄芪至50g，强化益气推动之力，使气足则能推动津液输布、肠道运行，破解气虚无力行舟之困；考虑鳖甲滋腻碍胃，故减去；加制大黄泻热通便、活血化瘀，针对肠燥津亏、瘀血便秘，契合“以通为补”；再加细辛辛温走窜，通窍散寒、祛风通络，增强地龙、川牛膝通络之力，防麻木残余症状反复；防风辛甘微温，祛风胜湿；另入姜黄活血行气、通络止痛，增强活血化瘀之力，防瘀血复聚；玄参滋阴润燥，缓解口干、肠燥，兼顾糖尿病阴虚之本，与黄芪配伍形成益气滋阴格局。（米合尔奴尔·米吉提 新疆医科大学中医学院 王雯 新疆维吾尔自治区人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）