失眠是临床常见的睡眠障碍性疾病，以睡眠潜伏期延长、睡眠维持障碍、醒后功能受损为核心特征，长期失眠可诱发焦虑抑郁、心血管疾病等，严重影响健康。藏医药学基于隆、赤巴、培根三因平衡理论，将失眠归为“心神失宁证”范畴，而霍尔美疗法作为藏医外治热敷经典疗法，通过藏药经皮渗透与穴位刺激的协同作用调节脏腑机能，在临床失眠治疗中展现出独特优势。

藏医对失眠的认识

藏医三因学说认为，人体稳态依赖隆、赤巴、培根的动态平衡，三者失衡是失眠发生的核心病机。其一，隆偏盛扰心。情志失调、劳倦过度致隆脉紊乱，循经侵袭心窍引发心神躁动，表现为入睡困难、夜醒频繁。其二，赤巴亢进伤阴。嗜食辛辣、外感热邪引发赤巴偏盛，灼伤津液使心神失濡，出现夜间烦躁、睡眠浅短。其三，培根壅滞阻络。脾胃虚弱则气血生化不足，培根积聚，经络瘀滞，导致醒后乏力、睡眠质量低下。临床上失眠多以隆主导、多因交织为典型病机。

典型医案

旦某，女，42岁，2025年6月15日初诊。主诉：入睡困难、夜间易醒伴烦躁乏力6个月，加重2周。患者为公司职员，长期伏案工作，近1年因工作压力大频繁熬夜，日常喜食辛辣刺激性食物。6个月前因工作任务繁重出现入睡困难，每晚需1~2小时方能入睡，夜间易醒，每晚醒2~3次，醒后需较长时间方能入眠，晨起自觉头晕、乏力、精神萎靡。近2周症状加重，入睡时间延长至2小时以上，夜间醒后烦躁不安，伴口干、口苦，日间注意力不集中，影响工作效率。曾自行口服安神类中成药（具体不详），疗效欠佳，为求系统治疗就诊。刻下症：入睡困难，夜间易醒，醒后烦躁，口干口苦，头晕乏力，纳差，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉弦数。既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无精神疾病家族史，否认药物过敏史。辅助检查：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分15分。血常规、肝肾功能、甲状腺功能均未见异常。多导睡眠监测提示，入睡潜伏期125分钟，睡眠总时长4.2小时，睡眠效率58%。

藏医诊断：心神失宁证（隆偏盛兼赤巴亢进型）。

治法：调平三因，安神定志，清热温通。

予霍尔美疗法治疗：藏红花3g，沉香5g，肉豆蔻6g，葛缕子10g，丁香3g，珍珠粉2g炉甘石3g。诸药粉碎后，加入酥油20g、青稞酒10ml，搅拌均匀成膏状，密封发酵24小时备用。取穴为百会、风池、膻中、神阙、双侧内关、双侧涌泉，兼顾宁心安神、疏通经络、清热调平三因。操作时患者仰卧位，穴位局部皮肤常规消毒后，将制备好的藏药膏体均匀涂抹于穴位处，厚度0.5cm，覆盖无菌纱布并用胶布固定，保留5小时后取下。每日1次，7日为1个疗程，连续治疗2个疗程。

嘱患者每日规律作息，睡前1小时避免使用电子设备，可用温水泡脚15分钟；饮食清淡，减少辛辣、油腻食物摄入，多食用青稞、山药等健脾安神食物；每日晨起散步30分钟，调节情志。

治疗1疗程后，患者入睡时间缩短至45分钟，夜间醒1~2次，醒后烦躁、口干口苦症状减轻，PSQI评分降至9分，睡眠总时长5.5小时，睡眠效率68%。

治疗2疗程后：入睡时间缩短至25分钟，夜间基本不醒，口干口苦、头晕乏力症状消失，纳食改善，PSQI评分降至5分，睡眠总时长6.8小时，睡眠效率85%，临床症状痊愈。

随访1个月，患者睡眠状态稳定，无复发，PSQI评分维持在4分，工作效率恢复正常。

按 本例患者因长期情志失调、劳倦过度致隆偏盛，兼嗜食辛辣引发赤巴亢进，二者交织侵袭心窍，导致心神失宁而发失眠，故藏医诊断为“心神失宁证（隆偏盛兼赤巴亢进型）”。治疗以霍尔美疗法为核心，辨证配伍藏药膏方，藏红花、沉香、葛缕子、肉豆蔻安神定志，丁香温通隆脉，珍珠粉、炉甘石清热滋阴、调和赤巴，多方协同实现调平三因、安神定志。穴位选取百会、风池疏通头部经络、平复心神，膻中、内关宁心调神，神阙、涌泉兼顾脏腑调理，通过藏药经皮渗透与穴位靶向刺激的协同作用，直达病所。同时配合生活方式干预，形成辨证施治+养护结合模式，既快速改善睡眠症状，又从根源调节三因平衡，故疗效确切且不易复发，充分体现藏医霍尔美疗法辨证精准、标本兼顾、安全无副作用的临床优势，为失眠治疗提供了参考。（仁增多杰 西藏自治区萨迦县藏医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）