《素问·咳论》载“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，指出脏腑经络受病皆可致咳。目前医家论治本证常从肺、肾、肝、脾论治，笔者以六经辨证为指导，临床常以柴胡剂类方为主方加减治疗，现附验案一则介绍如下。

刘某，女，29岁，2025年6月22日初诊。主诉：间断咳嗽、咳痰1年余。现病史：患者1年前感冒后遗留间断咳嗽，呈阵发性，夜间尤甚，遇冷空气或运动后易诱发，咳白色泡沫样或清水样痰，咳嗽明显时伴胸闷，咽部常有异物感。外院查胸部ＣＴ、肺功能等，诊断为“咳嗽变异性哮喘”，予孟鲁司特钠片、复方甲氧那明胶囊等药物治疗，症状缓解不明显，遂来中医就诊。发病以来，纳食尚可，睡眠欠佳，二便正常。舌质淡红，苔薄黄腻，舌下脉络迂曲，脉弦细涩。既往患过敏性鼻炎数年。

西医诊断：咳嗽变异性哮喘。

中医诊断：咳嗽（少阳证兼血瘀）。

治则：和解少阳，活血化瘀，利气止咳。

方用四逆散合桂枝茯苓丸加减：柴胡6ｇ，枳实12ｇ，赤芍10ｇ，炙甘草6ｇ，桂枝9ｇ，炒桃仁10ｇ，酒大黄6ｇ，茯苓9ｇ，炒苦杏仁10ｇ，厚朴12ｇ，麸炒苍术9ｇ，当归10ｇ。3剂，日1剂，水煎服，分早晚两次温服。

6月25日二诊：间断咳嗽减轻，发作频次减少，夜间咳嗽较前缓解，睡眠改善，余症大致同前。舌质淡红，苔薄白腻，舌下脉络迂曲，脉弦细涩。上方加桂枝加至10ｇ。4剂，煎服法同前。

7月2日三诊：偶有咳嗽，每遇冷空气、运动后咳嗽程度及频次减少，咳白色泡沫样、清水样痰液明显减少，咳嗽明显时无胸闷感，咽喉部异物感减轻，近日自觉咽喉部有痰，咽痒，凌晨2～3点明显，纳食欠佳、无饥饿感，睡眠改善，二便正常。上方枳实减至10ｇ，苍术加至10ｇ，加党参6ｇ、细辛3ｇ、干姜6ｇ。5剂，煎服法同前。

7月11日四诊：昨日患者因停药出现症状反复，表现为阵发性咳嗽，气喘，发作时伴胸闷，咽喉有痰、夜间及凌晨（0～3点）明显，无咳痰，咽痒已消失。纳食欠佳，无饥饿感，二便正常。上方中干姜剂量减为5ｇ，续服5剂，煎服法同前。

后经电话随访，诸症基本消失，病情平稳，已恢复正常生活。

按　现代研究表明咳嗽变异性哮喘的发生与机体气道高敏反应、慢性炎症等因素相关，常选用吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等以控制症状，服药期间需定期复查肺功能、评估病情，故本病治疗周期常常也相对较长。笔者在临床治疗本病时，以伤寒大家胡希恕先生“六经—八纲—方证”辨证理论为指导，常据其阵发性发作之特点，以柴胡剂类方为基础方取得较好疗效。

《伤寒来苏集》言：“夫仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科。伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制。”本案患者以六经辨证为抓手，通过辨六经、识方证，辨为少阳病兼血瘀证，方选四逆散合桂枝茯苓丸加减化裁。患者咳嗽，呈阵发性，咳嗽明显时伴胸闷，符合少阳证之定时发作、胸胁苦满征象，因无口苦、咽干诸症，排除小柴胡汤之方证；咳嗽以夜间尤为明显，结合舌下脉络迂曲，脉呈弦、涩之象，考虑合瘀血之征象；咳白色泡沫样、清水样痰液，咽喉部异物感，为少阳枢机不利，水液代谢障碍，痰饮水湿内停，停聚于肺、阻滞于喉。《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散为柴胡剂类方，为疗气机郁滞所致之厥、咳、悸、腹痛、下重之剂。桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，张仲景设此方治疗妇人癥病下血，该方为治血兼水（湿）之良剂。两方合用，共奏和解少阳、活血化瘀之效。方中伍以杏仁、厚朴、苍术、当归之品以利气化湿、降逆止咳、调畅气机。诊疗过程中，新见咽喉部有痰、咽痒、气喘、纳食欠佳、无饥饿感等情况，加党参、干姜、细辛，暗合苓甘五味姜辛汤之意，以奏温肺化饮、健运中焦之效。（潘龙康 陕西省中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）