御寒汤出自李东垣《兰室秘藏·眼耳鼻门·内障眼论》，所针对的病机为脾肺气虚，风寒袭肺，兼见化热。原书载：“御寒汤，治寒气风邪，伤于皮毛，令鼻壅塞，咳嗽上喘之证。黄连、黄柏、羌活各二分，炙甘草、佛耳草、款冬花、白芷、防风各三分，升麻、人参、陈皮各五分，苍术七分，黄芪一钱。上㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去柤，食后热服。”此方有益气固卫、祛风散寒、兼清郁热之功，笔者临床主要用其治疗咳喘（包括支气管炎伴肺部感染、肺腺癌、上气道咳嗽综合征、右肺下叶小结节、艾滋病咳嗽等）及变应性鼻炎等病症。以下列举部分验案说明。
咳嗽
案一
徐某，女，78岁，2011年12月2日初诊。主诉：发热、咳嗽1个月。现病史：患者1月前因发热、咳嗽住某中医院，诊断为慢性支气管炎伴肺部感染，中西药并用，3天后发热退，但仍咳嗽、吐白痰，胸闷、气短加重，又治疗20余天，咳喘吐痰未见好转，并出现自汗、盗汗、遇风寒咳喘加重，遂出院求治于笔者。刻诊：咳嗽吐白痰，动则汗出而喘，夜间盗汗，遇风寒则咳喘加重，食欲不振，便溏，每日1次，小便清而少。舌质淡红，苔薄白，脉浮而虚。
中医诊断：咳嗽，喘证。
西医诊断：慢性支气管炎伴肺部感染。
方用御寒汤加减：羌活10g，白芷10g，防风10g，升麻10g，黄芪50g，苍术12g，黄柏10g，黄连3g，党参15g，陈皮10g，款冬花12g，干姜12g，五味子12g，细辛3g，清半夏12g，炙甘草12g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
12月9日二诊：汗出、咳喘、吐痰均大减，继服上方14剂而愈。
案二
王某，男，51岁，2013年9月30日初诊。主诉：反复鼻塞、咳嗽2年。现病史：患者2年前出现易感冒，若感冒则鼻塞、咳嗽、汗出，反复发作，半个月前又复发。曾于2012年8月在某医院拍鼻窦CT，诊断为额窦炎。刻诊：前额痛，鼻塞有清涕，咳嗽痰多，晨起咳黄痰，遇风寒加重，易汗出，乏力，饮食、二便可。舌质正红，苔薄白，脉浮虚。
中医诊断：咳嗽。
西医诊断：上气道咳嗽综合征。
方用御寒汤加减：羌活6g，白芷6g，防风10g，升麻6g，黄芪50g，苍术15g，黄芩12g，黄连3g，党参15g，陈皮6g，款冬花12g，冬瓜仁30g，蒲公英30g，炙甘草12g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
10月9日二诊：前症大减，但便溏，每日2次。上方去蒲公英，加清半夏20g、干姜10g，10剂。
10月25日三诊：头痛、鼻塞、咳嗽吐痰、汗出、恶风寒、便溏基本消失，继服上方10剂巩固之。
案三
李某，男，18岁，2016年7月14日初诊。主诉：流清涕、打喷嚏伴咳嗽吐白痰1个月。现病史：1个月前出现流清涕、打喷嚏伴咳嗽吐白痰，遇风寒加重，易汗出，饮食、二便正常。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
中医诊断：咳嗽。
西医诊断：上气道咳嗽综合征。
方用御寒汤加减：羌活6g，白芷6g，防风10g，升麻6g，黄芪40g，炒苍术12g，黄芩10g，黄连3g，陈皮6g，款冬花10g，麻黄6g，干姜6g，五味子12g，细辛6g，甘草12g。10剂，日1剂，水煎，分2次服。
2019年1月31日二诊：患者2016年服中药后前症均愈。现又鼻塞流黄涕，前额痛，咳嗽吐白痰，无汗20天。舌质正红，苔薄黄，脉浮。仍用御寒汤加减：羌活6g，白芷6g，防风10g，升麻6g，黄芪40g，炒苍术12g，黄芩10g，黄连3g，陈皮6g，款冬花10g，麻黄12g，干姜6g，细辛6g，冬瓜仁30g，桑白皮20g，辛夷花12g，甘草12g。10剂，煎服法同前。
2月15日三诊：前症基本消失，仅前额有时稍痛，上方加葛根20g。继服20剂巩固之。
案四
郭某，女，42岁，2018年8月1日初诊。主诉：反复咳嗽、咳痰10年。现病史：10年前无明显原因出现咳嗽、咽痒，或干咳，或有少许白痰或黄痰，遇冷加重，反复发作。上诉症状再发并加重1个月，乏力无汗，饮食、二便尚可。舌质淡红，边有少许齿痕，苔薄白润，脉浮。
中医诊断：咳嗽。
方用小青龙汤加减：麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，干姜12g，五味子12g，细辛6g，清半夏12g，生石膏30g，甘草12g。5剂，日1剂，水煎，分2次服。
8月6日二诊：服上方咳嗽不减，且出现说话即咳甚，到医院做胸部CT平扫，诊断意见：右肺下叶小结节，左侧叶间胸膜增厚。舌脉同前，改为止嗽散加减：荆芥10g，防风10g，白前12g，前胡12g，百部10g，桔梗12g，桑白皮20g，浙贝母12g，紫菀12g，款冬花12g，甘草12g，生姜10g。3剂，煎服法同前。
8月10日三诊：服上方咳嗽稍减，但8月8日感冒发热后（37.5℃），咳嗽加重，在当地县医院输液2天，现不发热，但仍咳嗽且恶心。上方加柴胡15g、黄芩10g、清半夏10g、苇根30g、冬瓜仁30g、桃仁10g、生薏苡仁30g。7剂，煎服法同前。
其后不恶心但仍咳嗽，又调方3次，咳嗽时轻时重，直至第七诊。
8月29日七诊：咳嗽仍同前，细思之，何以不能张口说话？何以说话则咳不停？可能是肺气不足，说话则耗伤肺气，张口则风寒入内所致。方用御寒汤加减：羌活6g，防风10g，白芷6g，升麻10g，黄芪50g，炒苍术12g，黄柏10g，黄连3g，生晒参12g，陈皮10g，款冬花12g，佛耳草12g，甘草12g。5剂，煎服法同前。
9月3日八诊：服上方咳嗽大减，说话时偶咳一两声，效不更方，再取上方14剂。
2018年9月26日九诊：咳嗽愈，患者于9月25日拍胸部CT，提示未见异常。继服上方15剂。
10月12日十诊：不咳，但咽中有少许黄痰，自觉似从鼻后流至咽中，再服上方14剂。
12月17日十一诊：咽中无痰，不咳。怕今冬再咳嗽，故再取上方14剂巩固之。
案五
王某，女，42岁，2011年10月6日初诊。主诉：反复感冒、咳嗽3年。现病史：患者于2004年确诊为艾滋病感染，2005年开始服抗病毒药，从2009年开始，出现反复感冒，每月发病1~2次。刻诊：鼻塞流黄涕，头痛，发热38.1℃，汗出，恶风寒，咳嗽吐白痰。舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。
中医诊断：咳嗽。
方用御寒汤加减：羌活10g，白芷10g，防风10g，升麻10g，黄芪60g，苍术15g，黄柏12g，黄连3g，党参20g，陈皮10g，款冬花12g，葛根20g，柴胡30g，冬瓜仁30g，鱼腥草30g，甘草15g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
10月13日二诊：前症均消失，仍时有汗出，上方去葛根、柴胡、冬瓜仁、鱼腥草，又服14剂，未再感冒。
按 御寒汤治疗咳喘，其辨证要点主要是：咳嗽或喘，吐白痰或黄痰，遇风寒加重，自汗或盗汗，反复感冒等。上述五案病症各异，如案一为慢性支气管炎伴感染；案二、案三为上气道咳嗽综合征；案四为右肺下叶小结节，虽无汗出，但张口说话则咳，亦为气虚之象；案五则为艾滋病咳嗽，均符合其辨证要点。此外，尚需随症加减，发热者加柴胡；痰多白黏者加清半夏；痰热壅肺者合千金苇茎汤再加鱼腥草等；便溏者加干姜。
变应性鼻炎
案一
宋某，女，50岁，2017年10月15日初诊。主诉：流清涕、打喷嚏反复发作3年。现病史：患者每年春秋季出现流清涕、打喷嚏，已3年。停经1年，平时易汗出。刻诊：晨起流清涕，打喷嚏，阵发性烘热汗出，饮食、二便可。舌质正红，苔薄白，脉浮。
中医诊断：鼻鼽。
西医诊断：变应性鼻炎，围绝经期综合征。
方用御寒汤加减：羌活10g，防风10g，白芷10g，升麻10g，黄芪50g，炒苍术12g，黄柏12g，黄连3g，党参15g，陈皮6g，款冬花12g，佛耳草12g，甘草10g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
10月22日二诊：偶有流清涕打喷嚏，晨起咽痒，烘热汗出大减，再服上方10剂。
2018年11月7日三诊：去年服中药后，诸症消失，前几天感冒，又流清涕打喷嚏，烘热汗出，但均较去年轻。继服上方10剂。
2019年5月30日四诊：近日偶尔鼻痒，患者欲再取上方5剂预防之。
临证发现围绝经期患者若系气虚之体，往往会反复感冒，用御寒汤治疗后，随着感冒症状的好转，烘热汗出等症状也会随之而愈。
案二
苏某，男，38岁，2019年4月2日初诊。主诉：反复流清涕、打喷嚏、眼痒、咽痒11年。现病史：11年前出现流清涕、打喷嚏、眼痒、咽痒、胸闷气短、易汗出，春季易发作，于某医院诊断为变应性鼻炎。刻诊：上述症状再发20天，便溏，每日2次。舌质淡红，苔薄白，脉浮。
中医诊断：鼻鼽。
西医诊断：变应性鼻炎伴哮喘。
方用御寒汤加减：羌活6g，白芷6g，防风10g，升麻6g，黄芪50g，炒苍术18g，黄芩10g，黄连3g，党参20g，陈皮6g，款冬花20g，麻黄12g，干姜12g，细辛6g，五味子12g，甘草12g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
4月9日二诊：前症大减，继服上方12剂。
4月20日三诊：除偶有胸闷外，余症均消失，再服上方14剂巩固之。
案三
毛某，女，12岁，2019年3月20日初诊。主诉：流清涕、打喷嚏1个月。现病史：1个月前出现流清涕、打喷嚏、汗出、身痒（荨麻疹），既往有复发性口腔溃疡史。舌质淡红，苔薄白滑，脉浮。
中医诊断：鼻鼽。
西医诊断：变应性鼻炎。
方用御寒汤加减：羌活6g，白芷6g，防风10g，升麻6g，黄芪30g，炒苍术12g，黄芩10g，黄连3g，陈皮6g，款冬花10g，麻黄6g，清半夏18g，干姜9g，细辛3g，甘草18g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
4月10日二诊：诸症均减，继服上方14剂。
4月26日三诊：诸症消失，再取上方10剂巩固之。
案四
贾某，男，38岁，2016年9月9日初诊。主诉：春秋季晨起流涕10年。现病史：10年前出现晨起流清涕或黄涕，夜间咳嗽吐白痰或黄痰，春秋两季易发作，就诊于某医院诊断为变应性鼻炎。刻诊：上述症状再发，便溏，易汗出，舌质正红，苔薄白，脉浮。
中医诊断：鼻鼽。
西医诊断：变应性鼻炎。
方用御寒汤加减：羌活6g，白芷6g，防风10g，升麻6g，黄芪50g，炒苍术18g，黄芩20g，黄连3g，陈皮6g，款冬花10g，麻黄6g，冬瓜仁30g，葛根20g，甘草12g。10剂，日1剂，水煎，分2次服。
12月23日二诊：服上方前症均消失。近几天感冒，流清涕，打喷嚏，但不咳嗽，易汗出，舌质正红，苔薄白，脉浮。上方加辛夷12g，去冬瓜仁30g、葛根20g，再服10剂。
2018年7月16日三诊：去年1年变应性鼻炎未发作，今又流清涕、打喷嚏10天，不咳嗽。再服上方10剂。
2019年9月10日四诊：去年服中药后，春季未发作，今又流清涕打喷嚏1周。再服上方10剂。
案五
谢某，男，34岁，2018年9月11日初诊。主诉：变应性鼻炎秋季发作5年。现病史：患者5年前秋季出现流清涕、打喷嚏、鼻痒、眼痒，晨起重，现再发加重1个月，易汗出，饮食、二便可。舌质正红，苔薄白，脉浮。
中医诊断：鼻鼽。
西医诊断：变应性鼻炎。
方用御寒汤加减：羌活6g，白芷6g，防风10g，升麻6g，黄芪50g，炒苍术18g，黄芩10g，黄连3g，党参20g，陈皮6g，款冬花10g，麻黄12g，细辛6g，甘草12g。2剂，颗粒剂，日1剂，早晚各1次，开水冲服。
9月14日二诊：症状基本消失，偶有喷嚏，继服上方10剂。
2019年9月5日三诊：去年服后诸症消失，现变应性鼻炎又发作10天，舌脉同前，再服上方10剂。
按 变应性鼻炎就中医病机而言有虚实寒热之别，御寒汤所治的病机为脾肺气虚，风寒外袭，兼见化热。辨证要点为晨起流清涕，打喷嚏，易汗出，遇风寒加重。一般情况下，均可加麻黄以宣肺，将黄柏易为黄芩以清肺热（肺开窍于鼻）；若伴围绝经期综合征者，仍用黄柏，如案一；若有黄痰者加冬瓜仁以清肺化痰，如案四；若伴哮喘者加干姜、细辛、五味子，如案二；若伴有口腔溃疡者合甘草泻心汤，如案三。此外，笔者尚思考两个问题，一是如何才能够根治该病？服药症状消失后应继续服此方还是另辟蹊径？笔者对此无经验。二是大气污染也可能是导致此病的重要原因，有的患者到南方沿海省份后症状就会消失，但离开后又会发病，这也是难以根治的重要原因之一。（李发枝 河南中医药大学第三附属医院，作者系第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
