糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，属中医学“痹证”“痿证”等范畴。一般认为糖尿病（消渴）病机以阴虚燥热为本，然其病情迁延，病机动态演变，常由阴虚发展至气阴两虚、阴阳两虚兼夹痰、瘀等实邪的复杂格局，致使单一治法往往难以奏效。山西省运城市市级非物质文化遗产代表性项目姚氏气血疗法从脏腑气化与气血输布的角度认识该病，认为其核心病机可概括为气虚血瘀、络脉痹阻，若治疗时仅着眼于益气或滋阴，则瘀结难化，疗效必受局限。

具体而言，其病机乃因虚致瘀、痰瘀互结、络脉痹阻的动态过程。病程日久，耗伤正气，气虚无力推动血行，停而为瘀；长期消渴，阴虚内热煎熬津液，凝而成痰，瘀血与痰浊相互搏结，形成黏滞胶着的浊瘀，壅塞经脉，痹阻于四肢末端最细小的络脉，致使气血完全无法布达，肢体失于濡养与温煦，麻木、疼痛、发凉诸症由此而生。

基于上述病机，姚氏气血疗法确立了通补兼施、气血同调之治则，包括以下三个关键环节：其一，以通为补。针对络脉痹阻、气血不达四末的关键病机，治疗不仅要益气养阴，更要强调活血通络，善用辛润通达之品，疏通四肢末梢气血，改善麻木、疼痛等症状。其二，运转中焦。脾胃是气血生化之源。恢复中焦运化功能是治疗的关键环节。通过运转中焦，使清升浊降，瘀浊痰湿得以转运排泄，从源头保障气血化生。其三，气血同调。治疗中注重补气以助血行，活血以利气畅，通络以复气化。整体治法讲究益气不动火、养阴不助湿、活血不动血、通络不伤正的动态平衡，从而有效改善糖尿病周围神经病变的临床症状，体现了姚氏气血疗法随证转机、精准调治的特点。现整理验案二则详述如下。

案一

王某，男，62岁，2024年10月22日初诊。主诉：糖尿病病史20年，双足麻木、口干、口苦加重10天。患者于20年前无明显诱因出现口干、口苦症状，经相关检查，诊断为2型糖尿病，长期服用阿卡波糖、格列齐特等降糖药，血糖控制情况尚可。10天前患者感觉口干、口苦症状较前明显加重，且双足麻木感显著，自测空腹血糖10．3mmol／L，因此前来就诊。刻下症见：口干、口苦明显，多饮多食，小便频多，饮水后舌面仍干涩，口苦黏腻，时伴口中异味，双足自踝以下持续麻木，如袜套样，遇冷加重，无明显疼痛，精神一般，偶有乏力，夜寐可，大便调。舌质络脉略紫暗，舌面少津，苔薄白，脉细涩。体格检查：血压106／70mmHg，脉搏64次／分。双足皮温偏低，10g尼龙丝试验阳性，踝反射减弱。空腹血糖10．5mmol／L，餐后2小时血糖13．2mmol／L。

西医诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变。

中医诊断：消渴病（气虚络瘀证）。

治则：益气养阴，活血通络。

处方：予登贵堂机构中药制剂参地双补胶囊，每次5粒（0．4g／粒），每日3次。每5粒相当于以下汤药剂量：人参7g，生地黄12g，黄芪15g，酒黄精10g，红景天5g，炒酸枣仁12g，五味子5g，麦冬8g，当归10g，黄连3g，黄柏7g，桃仁8g，茯苓12g。嘱其服药1周，1周后复诊。

10月29日二诊：患者双足麻木感略有好转，遇冷仍明显。空腹血糖为7．6mmol／L，餐后2小时血糖为9．2mmol／L。血压108／72mmHg，脉搏66次／分。嘱其继续口服参地双补胶囊1周，并加强足部保暖。

11月6日三诊：口干、口苦、多饮多食症状显著改善，每日饮水量与尿量均恢复正常，双足麻木范围缩小，仅见于足趾，程度减轻。10g尼龙丝试验阴性。复查空腹血糖6．4mmol／L，餐后2小时血糖8．1mmol／L。血压105／70mmHg，脉搏65次／分。舌淡红，苔薄白，脉细。目前患者气阴渐复、瘀血得化，为巩固疗效，继予参地双补胶囊续服。嘱其定期监测血糖与足部护理。

此后续服参地双补胶囊1个月，双足麻木等周围神经病变症状基本消失，口干口苦症状好转，空腹血糖5．8mmol／L，餐后血糖7．5mmol／L。嘱其续服巩固，定期复诊。

按 本案患者为六旬男性，且糖尿病病程已历20余载，存在气虚血瘀、络脉不畅的核心问题，气血不达四末，肢端失于濡养，故发为糖尿病周围神经病变。其双足麻木、遇冷加重，结合舌下络脉紫暗、脉细涩等象，提示气虚推动无力、血行滞涩、络脉失养。口干口苦、饮后仍干涩少津，为瘀血内阻，津不上承的明证。偶感倦怠，是气虚失养的表现。姚氏气血疗法尤为重视气血的运行与输布，强调以通为补、气血同治。针对本病气虚血瘀、络脉痹阻的核心病机，确立益气养阴固本、化瘀通络治标的治疗方案。予参地双补胶囊，该制剂在益气养阴、扶助正气的基础上，尤重活血化瘀、疏畅络脉，旨在恢复气血对四肢末梢的温煦与濡养。

患者二诊时诸症均获得改善，双足麻木感较前减轻，提示气阴渐复，瘀滞始化。至三诊时，口干、口苦、多饮多食等症状较前缓解，双足麻木范围缩小、程度减轻，肢末畏寒感改善，表明气血渐和，络脉得通，气血渐能布达四末，肢端濡养功能逐步恢复。后续随访，症状基本消失，血糖持续稳定。纵观整个治疗过程，生动体现了气旺则血行、血行则络通、络通则肢荣的辨治思路，也进一步印证了从气血论治、以通为补之法在糖尿病周围神经病变早期干预中的有效性。

案二

陈某，男，56岁，2024年9月15日初诊。主诉：口干、乏力1年，伴双下肢麻木。患者于8年前体检发现血糖升高，确诊为2型糖尿病。初期以饮食控制为主，后因血糖控制不佳，口服二甲双胍治疗，平素空腹血糖波动于7mmol／L～10mmol／L。近1年来，自觉口干、乏力症状明显加重，并出现双下肢末端麻木、时有针刺感，夜间为甚。曾自行增加降糖药剂量（具体不详），效果不显，为求进一步中医诊疗前来就诊。既往高血压病史5年，口服缬沙坦控制，血压平稳。刻下症见：口干多饮，饮不解渴，周身倦怠乏力，双下肢自膝盖以下麻木、发凉，入夜后偶有针刺样疼痛，视物稍模糊，小便频数，纳食尚可，睡眠欠佳，大便偏干。形体偏瘦，神志清楚，面色少华。舌质暗红，边有瘀点，舌下络脉迂曲紫暗，苔少而干，脉沉细涩。体格检查：血压138／85mmHg，脉搏72次／分。双下肢皮肤温度偏低，足背动脉搏动减弱，10g尼龙丝试验阳性。空腹血糖9．6mmol／L，餐后2小时血糖12．8mmol／L，糖化血红蛋白8．5％。

西医诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，高血压病。

中医诊断：消渴病（气虚血瘀、络脉痹阻证）。

治则：益气活血，化瘀通络。

处方：予登贵堂机构中药制剂参地双补胶囊，每次5粒（0．4g／粒），每日1次。予登贵堂机构中药制剂活血三降丸，每次1袋（6g／袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：大黄10g，三棱8g，莪术8g，木香5g，陈皮8g，郁金9g，厚朴9g，葛根12g，川芎8g，益母草15g，延胡索8g，桃仁8g，法半夏4g，茯苓12g，黄芩8g，山楂10g，鸡内金8g。

9月22日二诊：患者双下肢麻木、发凉感及夜间针刺样疼痛均有所缓解。血压130／82mmHg，脉搏70次／分。空腹血糖7．8mmol／L，餐后2小时血糖10．1mmol／L。嘱其按原方案继续服用1周，配合下肢温和按摩，注意保暖。

9月29日三诊：患者口干、乏力症状显著缓解，双下肢麻木、发凉基本缓解，夜间针刺样疼痛未再发作，肢体感觉较前灵敏，视物模糊症状明显改善，纳眠可。舌质淡红，边瘀点基本消退，苔薄白，脉细缓。查双下肢皮温正常，足背动脉搏动清晰，10g尼龙丝试验阴性。血压128／80mmHg，脉搏68次／分。空腹血糖6．9mmol／L，餐后2小时血糖8．6mmol／L。患者诸症改善明显，嘱其原方案续服以巩固疗效。

后患者继服上方1个月，双下肢麻木、发凉及疼痛等周围神经病变症状基本消失，口干、乏力明显改善。复查空腹血糖维持在6．0mmol／L左右，餐后2小时血糖7．5mmol／L，血压控制平稳，嘱停用活血三降丸，续服参地双补胶囊以固根本，定期复诊。

按 本案患者为56岁男性，消渴病史长达8年，针对此类病程绵长之慢性病患，诊治时尤须关注久病入络、气血同病这一核心病理环节。姚氏气血疗法认为，本病之核心在于气虚阴亏为本、血瘀络阻为标的气血同病格局。气虚则推运无力，血行不畅，久则成瘀，痹阻于肢末细络，故见麻木、刺痛、发凉；瘀阻既成，气血濡养之道愈加窒塞，又反过来加剧本虚，形成虚瘀互结、缠绵难解的态势。治疗上以参地双补胶囊与活血三降丸联用，前者重在“养”，益气养阴，充实气血生化之源，是为治本固基；后者重在“通”，尤重破除络道久瘀，其方中集破血通络之品，意在攻逐气血滞涩所成顽结。二者相配，一补其虚以开源，一攻其实以通塞，共同构成养通结合、以通达养的完整治法。若仅补虚，犹如灌溉淤渠；若只通瘀，则如无源之水，虽暂通易复壅，故须气血同治，以通达养，方能使虚瘀并除，正复络通。

二诊时下肢麻木、发凉及疼痛均有所缓解，提示络中瘀滞渐化、气血初通，乃益气活血、化瘀通络初见成效之象。至三诊时，口干、乏力等症状显著缓解，下肢麻木、发凉基本消失，且瘀点消退、舌象转常，表明气虚渐复、瘀化络通，气血得以濡养四末。后随访时症状基本消失，血糖、血压持续稳定，进一步说明气血调和、络脉通利。本案辨治中，重视久病入络之机，灵活运用益气养阴和活血通络并进的方法，以恢复气血的生化、输布、循行，从而改善症状、延缓进展，体现了姚氏气血疗法在慢性病调治中的整体观和动态平衡思想。（姚朝辉 登贵堂连锁中医医疗机构）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）