笔者曾治一例病程长达5年的慢性咽炎患者，其以咽干、咽痒、咽痛为主诉，长期误用寒凉无效反重。笔者通过识破局部热象之假，洞察其脾胃虚寒、阴客于上之真，终获显效。现整理诊疗过程如下，以供同道参考。

邢某，女，45岁，2025年8月13日初诊。主诉：咽痒、咳嗽5年，加重伴咽痛1月。现病史：患者5年前始发咽干、咽痛，辗转多家医院，均诊断为咽炎，历经各类中西药物治疗，症状始终未见缓解。其间曾自行长期以蒲公英、罗汉果等寒凉之品泡水饮用，非但未除咽部症状，反添胃脘怕冷、疼痛之新症。近1个月来，诸症加重。刻下症：咽干，咽痒，咽痛，咽中异物感，频繁清嗓子，饮食中遇辛辣刺激或生冷之物，上述症状即明显加重。平素自觉胃脘部畏寒，喜温恶凉。查其舌淡，苔薄白，脉沉弦。

诊断：喉痹（寒客咽部，痰气互结证）。

治法：温散寒邪，化痰利咽。

方用半夏散合半夏厚朴汤加减：桂枝10g，姜半夏10g，甘草10g，厚朴15g，茯苓15g，桔梗10g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

8月22日二诊：患者诉诸症未见明显改善。思辨后，守其核心病机，转而采用经方合时方之策，以半夏散及半夏厚朴汤合喉科六味汤加减。处方：桂枝10g，姜半夏10g，甘草10g，厚朴15g，茯苓15g，紫苏梗10g，桔梗10g，僵蚕10g，荆芥10g，防风10g，薄荷10g，麦冬30g。14剂，煎服法同前。

药后电话随访，患者欣喜告知，咽干、咽痒、咽痛等已基本消失。

10月3日三诊：诉1周前感寒，症状有轻微反复，继用上方调理，以巩固疗效。

按 本案的辨证精髓在于看透咽干、咽痛的表象，揭示阳虚寒凝的疾病本质。其真寒假热之诊断，立论于三大依据：其一，“寒凉反剧”的病史。患者长期、反复使用蒲公英、消炎药等一派寒凉之品，若为实热或阴虚火旺，理当有效或暂缓，然其结果却是“症状未见缓解”，且“胃逐渐怕冷怕痛”。这无疑证明，用寒凉药后阳气受损，里寒更盛，虚阳郁遏不伸，故咽部症状缠绵不去。此“以寒增寒”的反应，是判断病性属寒的金标准。其二，“脾胃虚寒”的佐证。刻下症中“平素胃脘部怕凉”及“食凉后症状加重”，明确揭示了患者中焦阳虚、脾胃虚寒的体质基础。《黄帝内经》云：“咽喉者，水谷之道也。”脾胃阳虚，一则运化失权，津液不能上承濡养咽喉，故见“咽干”，此干非火盛灼阴，乃气不化津；二则阴寒内盛，循经上逆，凝滞于咽喉这一狭窄门户，致使气血津液运行痹阻，发为咽痛、咽痒、咽部不利。此咽痛是“不荣”与“不通”并见，根源在于“寒”。其三，舌脉的客观依据。舌淡苔薄白，通常与气血两虚、脾胃虚弱、寒湿内蕴等证型相关；脉沉主病在里，弦主气机郁结、主痛，共同指向了寒邪深伏于内，气机结滞于咽的核心病机。综上，本案咽部诸症，实为脾阳虚惫，阴寒之邪上逆，客于咽喉，与痰气互结，郁遏不散所形成的真寒假热证。其“热象”是假，是标；其“寒本质”是真，是本。

初诊处以半夏散合半夏厚朴汤加桔梗。半夏散出自《伤寒论》，专为“少阴病，咽中痛”而设。桂枝辛温，散寒通阳，直达阴寒之所；半夏化痰开结；甘草和中缓急。三药合力，功专温散寒邪，开喉痹。半夏厚朴汤源自《金匮要略》，主治“妇人咽中如有炙脔”，是行气化痰散结的名方。此方针对患者咽部不利、频繁清嗓子的痰气交阻之标。加桔梗，为舟楫之药，引诸药上达病所。此方虽证机相合，但7剂后效不显，提示病邪深痼，或兼夹风邪未祛，散结通络之力尚嫌不足，且纯用温燥，或有格拒或伤阴之嫌。二诊在守定温散大法的基础上，引入时方喉科六味汤。荆芥、防风，二者辛温，祛风散寒之力强，尤其善于解除“咽痒”这一风邪为患的标症，并助桂枝增强透达外邪之力。僵蚕为虫类药，善搜络中风痰，祛风化痰散结，利咽之功显著。薄荷性凉，在此作用巧妙，一则可轻清利咽，缓解局部“痛”感，二则能反佐大队温药之燥烈，防止药性过于温燥，体现了寒温并用的思路。患者病程5年，咽干明显，阴液必有耗伤，若持续纯用温燥，恐有劫阴之弊，使咽干更甚。大量麦冬滋阴润肺，生津利咽，与诸温药相伍，既制其燥烈之性，又润其已伤之阴，使痰结得化而阴液得复，体现了扶正祛邪的思路。治疗慢性咽炎不能只考虑咽喉局部之疾，必须将局部症状与全身状态相结合，进行整体审查，方能避免“头痛医头，脚痛医脚”的误区，识破复杂病机。（闫玲玲 河北省邯郸市中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）