儿童代谢相关脂肪性肝病发病率逐年上升，目前西医治疗以生活方式干预为主，但患儿依从性差，疗效常不理想。笔者临床从脾论治，自拟小儿健脾化脂方（由生黄芪、醋北柴胡、茯苓皮、陈皮、丹参、桑叶、焦山楂、泽兰、炒决明子、垂盆草、虎杖、鹿衔草、盐泽泻、防己等组成）治疗此类患儿300余例，疗效显著。现择一例典型案例整理如下，与同道分享。

王某，男，10岁，2024年9月26日初诊。主诉：发现重度脂肪肝1年。现病史：2023年9月体检发现重度脂肪肝；查肝功能示碱性磷酸酶255U／L，血脂大致正常；上腹部CT提示重度脂肪肝（肝CT值14HU，脾CT值55HU）。因平素无不适，家长未予重视。刻下症见：形体偏胖，腹部膨隆，纳眠可，二便调。舌暗淡、边有齿痕，苔薄白，脉弦细。身高152cm，体重52．5kg，BMI 22．7kg／m2。心肺腹未见明显阳性体征。

西医诊断：儿童代谢相关性脂肪性肝病。

中医诊断：小儿肥胖（脾虚不运，浊脂内聚）。

治则：健脾助运，化痰活血，升阳化浊。

方用自拟小儿健脾化浊消脂方加减：生黄芪30g，醋北柴胡6g，茯苓皮10g，陈皮10g，丹参15g，桑叶15g，焦山楂10g，泽兰10g，炒决明子10g，垂盆草30g，虎杖10g，鹿衔草10g，盐泽泻10g，防己10g。15剂，日1剂，水煎，分2次服。另予代茶饮方：盐泽泻3g，泽兰3g，防己4g，白术3g，荷叶2g，甜叶菊1g。20剂，每日泡服。嘱控制饮食，加强锻炼。

10月16日二诊：患儿无不适，纳眠可，二便调。舌黯淡、齿痕仍在，苔薄白，脉弦滑。守初诊方，生黄芪加至50g，余药不变，续服15剂。

12月1日三诊：仍无不适，舌黯淡、齿痕改善，苔薄白，脉弦滑。复查CT提示肝CT值升至22HU，脾CT值73HU，肝／脾CT值比0．30，仍提示不均匀脂肪肝。调整方药，生黄芪加至80g，余药同前，30剂，煎服法同前。茶饮方：净山楂6g，橘红10g，丹参10g，栀子6g。30剂，每日泡服。

2025年1月10日四诊：无不适，继服上方30剂。

2月10日五诊：一般情况好，舌黯淡、齿痕显著减轻，苔薄白，脉弦滑。方中生黄芪增至100g，续服15剂。茶饮方同三诊，15剂。

3月5日六诊：复查肝功能、血脂、血糖均正常；上腹部CT平扫示脂肪肝征象完全消失。嘱继续坚持生活方式干预，定期随访。

按 笔者在长期临床中观察到，此病患儿多属脾虚为本、痰瘀互结为标，恰合“脾失健运，水谷不化，聚湿生痰，痰滞血瘀”之病机演变。《素问》所云“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”阐明脾胃运化失常则精微失布，浊脂内聚于肝乃发病之关键。“脾为生痰之源”，小儿脾胃功能尚未完善，若饮食不节、劳逸失度，更易致脾运失司，痰湿内停，久则气滞血瘀，终成浊脂内聚之证。

本案以健脾消脂为法，重在恢复中焦运化，方中重用生黄芪，渐次加量，旨在益气健脾以助运化；配合茯苓皮、陈皮、泽泻渗湿浊；丹参、焦山楂活血消积；柴胡升清阳；桑叶、决明子清肝热；垂盆草、虎杖、鹿衔草解毒利湿，契合小儿“肝常有余”之体质。辅以代茶饮，寓治于养，便于长期服用。

本案患儿为重度脂肪肝，服中药5个月而痊愈，彰显了中医药在儿童代谢相关脂肪性肝病治疗中的独特优势。其机制可能与调节脂代谢、改善胰岛素抵抗、减轻肝脏炎症等有关，值得进一步开展高质量临床研究与机制探讨。（崔翔 陕西省安康市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）