消渴病痹症病因复杂，笔者认为，先天禀赋不足是其发病的根本。元代朱震亨的《丹溪心法·消渴》篇云：“酒面无节，酷嗜炙爆糟藏咸酸酢醢甘肥腥膻之属……是炎火上熏，脏腑生热，燥炽盛津液干，焦渴饮水浆而不能自禁。”可见饮食起居生活不规律、无节制，以致损伤脾胃后天之本，气血津液生化乏源，肌肤经络失养，则发为肢体麻木不仁。笔者临床从脾肾两虚论治消渴病痹症一例，疗效较好，现整理如下，供同道参考。

张某，男，35岁。主诉：口干多饮2年余，四肢麻木1年，加重伴双足踩棉感1周。患者平素饮食不节制，嗜食肥甘厚味，2年前无明显诱因出现口干多饮、周身瘙痒、皮疹，就诊于某医院诊断为2型糖尿病，予睡前皮下注射甘精胰岛素注射液及口服阿卡波糖片降糖。1年前无明显诱因出现四肢麻木，未予重视。1月前因四肢麻木症状加重来诊，经查诊断为糖尿病周围神经病变，予对症治疗好转。1周前患者自诉无明显诱因自觉口干、多饮症状加重，夜间尤甚，需紧急饮水，频繁饥饿感、双足踩棉感明显，自觉左耳耳鸣。刻下症见：患者口干、多饮，夜间尤甚，多食，双下肢麻木，双足踩棉感，左耳耳鸣，周身乏力，双手近指关节时有疼痛，无明显颈前肿大、眼突等症，纳可，夜寐一般，大便调，小便排尿无力。

查体：双侧下肢皮温偏低，双侧踝反射存在，双侧下肢震动觉减弱，双侧针刺痛觉减弱，双侧温度觉减弱，10g尼龙丝试验阳性。肌力、肌张力正常，腱反射（2＋）。左下肢小腿段皮肤破溃结痂，大小约4cm×5cm。

辅助检查：双下肢神经肌电图提示左侧胫神经运动神经末端潜伏期延长，波幅正常，传导速度减慢；腓总神经运动神经末端潜伏期延长，波幅减低，传导速度减慢；右侧胫神经、腓总神经运动神经末端潜伏期正常，波幅正常，传导速度减慢；双侧腓浅神经感觉神经波幅正常，传导速度减慢；双侧腓肠神经感觉神经未引出。双侧胫神经H反射潜伏期延长。

中医诊断：消渴病痹症（脾肾两虚证）。

西医诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变。

西医治疗：皮下注射甘精胰岛素注射液12u联合三餐时嚼服阿卡波糖片各100mg降糖。

中医治疗予补益脾肾之法，方用附子理中丸加减：人参30g，干姜15g，炙甘草30g，生白术60g，制附子15g，黄连6g，乌梅15g，熟地黄60g。10剂，日1剂，水煎，分2次服。

二诊：服药后乏力、多食、左耳耳鸣等症缓解，余症基本同前。前方加麦冬30g，再服6剂。

三诊：服药后口干、多饮较前减轻，无夜间紧急饮水症状，双下肢麻木及双足踩棉感略减。效不更方，前方加生石膏20g、知母20g，续服7剂。

四诊：服药后患者无明显口干、多饮、多食、乏力、耳鸣等症，双下肢麻木及双足踩棉感减轻。综合病情好转出院，院外1周随访，口干多饮等症未再发，稍有双下肢麻木及双足踩棉感。

按 此患者平素饮食不节，损伤脾胃，胃阴亏虚，燥热内生，耗伤阴津，津不上承，故见口干、多饮；胃火炽盛耗伤脾阴脾气，形成胃强脾弱之势，故见多食；脾为后天之本，肾为先天之本，脾虚不能化生气血，肾虚不能藏精化血，导致气血亏虚，筋脉肌肉失于濡养，出现乏力、双足踩棉感；肾开窍于耳，肾精亏虚，耳窍失于充养，故见耳鸣。结合舌红、苔薄白、脉沉细，辨为脾肾两虚。本病属本虚标实之症，病性虚实夹杂，病位在肺、脾、肾等脏，治以补益脾肾之法。

方中人参大补元气，干姜、炙甘草、生白术健脾补土、厚土伏火，制附子温少阴、补肾阳，熟地黄滋水补阴，黄连清热降相火、引火归元、降金生水，乌梅合熟地黄酸甘化阴。后加石膏与知母，一清一润，一透一滋，堪称清气分热邪、护阴津的经典药对。石膏透热外散，知母滋阴内守，起到清热不伤阴、养阴不恋邪的作用。

此外，病久入络，久病多瘀。消渴病久病不愈或久病失治，则阴阳两虚，阳虚则寒盛，寒凝则血不畅；阴津亏损，津液焦灼，则成瘀血。此类患者可酌加地龙、全蝎等。全蝎窜筋透骨、通络止痛之效甚强，可开瘀解凝，引药入络，适用于糖尿病周围神经病变麻木症状较重者。（原莉 李巧如 陈张敏 山西省长治市中医研究所附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）