孔某，女，53岁，2025年5月10日初诊。述其18年前不明原因开始便秘，始用西药酚酞片、硫酸镁等稀释大便导泻，能够见效。治疗一段时间后担心长期单服上药有副作用，又改服大黄、番泻叶、芦荟胶囊、一粒清胶囊、乳果糖、比沙可啶等，交替内服。1天不服药就便不下，大便干燥如羊屎，每次蹲厕半小时解不下。2024年7月就诊于某医院消化内科，行结肠镜检查，镜检所见：结肠镜检查至回肠末端，各肠段黏膜均黑变明显，余大肠无异常，肛指检查无异常。诊断：结肠黑变病。医生解释是因18年来服多种泻下药物造成。近半年来，患者不服任何通便药，依靠开塞露帮助排便。因恐便秘，其十余年来未喝过茶叶水，油炸食品更未吃过，蔬菜水果常吃，但仍便秘。因便秘折磨而夜间胡思乱想难以入睡，多年来主要依赖舒乐安定等西药勉强入睡几小时。患者自称：“便秘给我造成的精神打击，是难以想象的痛苦，真是难以表诉。”另有口渴口苦，腹部胀满，自觉“气不下顺”，纳食不香。察舌质红，苔黄燥，按脉滑数。

四诊合参，辨为胃肠热盛，津液亏乏，大肠失润，兼有气滞。治以清胃热、滋阴润肠、理气，佐以安神。

处方：生地黄20g，知母15g，麦冬15g，山药15g，玉竹12g，黄连10g，火麻仁12g，莱菔子（研）10g，厚朴9g，陈皮9g，炒枣仁（研）12g，远志10g。10剂，日1剂，水煎，分2次服。

5月19日二诊：来诊时患者面部表情较前喜悦，称感觉此药对症管用了，口渴口苦症状大为减轻，胃肠胀满减轻，舒服多了，饮食有所增加。大便两天能解1次，比较顺畅，不像原来那么干燥需蹲半小时，开塞露已弃用。由于大便能够解下，思想上也放松了，睡眠大为改善。上方生地黄减为15g，知母、麦冬减为12g，玉竹减为9g，黄连减为6g，复服10剂。

5月29日三诊：口渴口苦、腹部胀满症状基本已无，纳食香，大便1至2天1次，且更加通畅，睡眠状况继续好转。患者要求继服以巩固疗效。方中去生地黄、黄连，山药减为10g，火麻仁、莱菔子、厚朴、陈皮、远志减为6g，炒枣仁减为9g，继进10剂。

药后诸症痊愈，2个月后随访，患者饮食大便正常，睡眠佳。

按 本例便秘18载，因久服数种中西泻下药物，导致了各肠段黏膜受损而呈黑变。据其所述症状及长期服药状况，综合分析，病变主因是胃肠热盛，消灼津液，大肠失润，气不下降。又因长期便秘，引起焦虑不安，失眠等症状。治宜增水行舟之法，清胃热滋阴，润滑肠燥为主，兼理气，方能见效。方中生地黄，功可养阴生津，既治口渴，又缓解肠燥，改善便秘。知母，滋阴降火，功可清胃热润肠通便，治肠燥便秘。麦冬，养胃阴治口渴，生津润燥。山药补脾益胃，且现代研究发现，其含有皂苷、黏液质和丰富的膳食纤维，有助于增强大肠蠕动，促进排便。《杂病源流犀烛》中的润肠丸就包括山药。张锡纯言：“故阴虚之甚者，其周身血脉津液，皆就枯涸。必用汁浆最多之药，滋脏腑之阴，即以溉周身之液，若方中之山药、地黄是也。”玉竹，甘平润泽，功可养阴润燥，生津止渴。黄连，清胃肠之热是其所长。火麻仁富含油脂，多脂质润，功可促进肠道蠕动，润燥滑肠通便。莱菔子，其功长于利气，无论生或炒，皆能顺气，消胀除满，乃化气之品，非破气之品。厚朴功可行气消滞，下气除满，治腹胀便秘。陈皮，行气消胀，功可调节胃肠蠕动。佐用炒枣仁、远志，安神镇静助眠。上述诸药互用，使阴津充，胃肠热邪得到清解，大肠由燥得以濡润，辨证施药较为贴切，十八载的便秘及失眠等症状痊愈。可见，对于某些较为复杂的慢性病，只要辨证准确，药症相符，亦可效如桴鼓。（马建国 山东曲阜市第二人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）