升降散出自清代医家杨栗山《伤寒瘟疫条辨》，由僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄四味组成，具有升清降浊、散风清热之功，主治外感温热病或内伤杂病中气机升降失常致热毒壅滞等证。

大凡七情内伤、饮食失宜、起居不时、劳逸失度、外邪入里，均可影响脏腑气机升降。气机开阖升降失常，阴阳失调，则易产生瘀血、痰浊等病理产物，久则暗伤脏腑，变生百病。如《素问·六微旨大论》云：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”升降散的组成与运用即是这段经文内涵的具体体现。僵蚕辛咸平，性轻浮升散，疏风清热，化痰散结，以透达郁热为上；蝉蜕性寒，质轻升散，宣肺透疹，助僵蚕升发清阳，疏上焦风热；姜黄辛苦温，行气活血，通络止痛，理中焦气机，与大黄相协为用，增强降浊之力；大黄苦寒，泄热通腑，破瘀解毒，导浊阴下行，兼清血分郁热，使壅塞之热毒从二便排出。该方取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，以风药胜湿，寓“升”之意；姜黄、大黄降阴中之浊阴，通腑逐浊，寓“降”之意。一升一降，内外通和，使正复邪去，杂气流毒顿消。笔者常用此方游刃于杂病之中，多能取效，现举四例如下。

案一 结节性痤疮

杨某，男，37岁，2008年3月12日初诊。近两年来间断发生面部潮红瘙痒，伴结节囊肿，虽多有诊治，效果不尽人意。刻下：面部潮红，散在丘疹如黄豆或绿豆大小，凹凸不平，分布于额头、两颊及下颌，未见角化与鳞屑。口淡无味，腹胀纳呆，大便不爽，头重嗜睡，有烟酒嗜好。舌淡苔薄腻，舌质暗，脉沉弦。中医辨证为脾虚湿阻，气机不利。今上下失衡，阳气清展不力，浊邪浸淫肌肤，郁而化热，久踞不去。治以通阳化气、祛湿化浊、清瘀除热。

方用升降散加味：僵蚕、姜黄各10g，蝉蜕、大黄各5g，槟榔、木瓜各15g，赤芍20g，夏枯草20g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

3月21日二诊：诉瘙痒、腹胀减轻，面部状态如故。上方加白花蛇舌草30g，继服15剂。

4月9日三诊：面部色泽淡红，结节性丘疹变软缩小，额头部位疹点消失，二便正常。舌苔薄黄，脉弦滑。上方加白花蛇舌草30g，继服30剂。

5月16日四诊：面部及耳部前后结节性丘疹全部消失，肌肤润泽光整，告愈，随访5个月未复发。

按 痤疮以局部毛囊红色丘疹，或黑头粉刺、结节、囊肿，甚至脓疮为主要表现，多与肺热、胃热、血热、湿毒、血瘀等相关。此患者昔日虽有治疗，但均以常法，取效甚微，《素问·太阴阳明论》载：“阳病者，上行极而下，阴病者，下行极而上。”笔者以升降散运转枢机，通阳化气，荡涤阴邪，正本清源。配木瓜和胃化湿，与赤芍通行气血，宣络脉、达百骸、辟湿浊；加槟榔宣利经络湿滞，配合白花蛇舌草清除郁热邪毒，则结节自消。全方安内攘外，标本兼治，故能取效。

案二 慢性乙型肝炎

赵某，男，37岁，1996年3月12日初诊。诉4年前发现患乙型肝炎，未正规持续治疗。近1年来时有胁痛乏力，肝功能异常。刻下：面色萎黄，腹胀纳差，失眠多梦，大便不爽。舌苔微黄腻，脉沉弦。查乙型肝炎病毒表面抗原（+），乙型肝炎病毒e抗原（+），乙型肝炎病毒核心抗体（+），乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（+），谷丙转氨酶163U/L，谷草转氨酶79U/L，血清胆红素正常。B超提示：肝脾稍大，回声光点明显增粗，胆囊壁毛糙。中医诊断为胁痛、积聚，证属湿毒久羁、肝脉瘀阻、累及脾肾。

方用升降散加味：蝉蜕、姜黄各10g，僵蚕、白蒺藜、露蜂房各15g，大黄5g，土茯苓、女贞子、赤芍各30g。10剂，日1剂，水煎，分2次服。

3月25日二诊：腹胀、纳差、失眠好转，便通。舌薄白，脉弦滑。上方继服30剂后，复查谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常。继续服药3个月后，复查肝功能正常，乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒e抗原、乙型肝炎病毒核心抗体、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸均转阴，肝B超显示未见明显异常。

后以逍遥丸与大黄䗪虫丸善后调理2个月，随访2年无复发。

按 慢性乙型肝炎多因湿热疫毒蕴结，脏腑功能失和，正邪交争，缠绵难愈。用升降散升清降浊，加土茯苓祛湿排毒，白蒺藜增强调肝之力，赤芍除气滞之瘀，复加白花蛇舌草清泄瘀毒，更以露蜂房攻毒消肿、益肾通阳、除湿通痹，则能正复邪去而愈。

案三 脑梗塞

常某，男，63岁，2002年8月6日初诊。家属代诉原有脑动脉硬化及高血压病史4年余，3天前突发半身不遂伴舌强语蹇，输液未见缓解。刻下：右半身不遂伴麻木，舌强语蹇，烦躁不安，面赤气粗，眩晕耳鸣，手足心热，大便秘结。舌质红少苔，脉弦细数。查体：血压186/105mmHg，神志尚清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右上下肢肌力均为Ⅰ级，右侧巴氏征（+）。头颅CT显示左侧基底节区脑梗塞。中医诊断为中风之中经络，证属肝肾阴虚、风阳上扰。治以滋阴通腑、平肝熄风。

方用升降散加味：大黄、蝉蜕、僵蚕、姜黄各10g，玄参30g，白芍90g，地龙15g，钩藤（后下）30g，赤芍30g，怀牛膝30g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

8月16日二诊：大便通，眩晕失眠减轻，舌薄质红，脉滑数。继服原方15剂。

8月30日三诊：15剂后语言转清，患肢肌力明显好转，血压150~140/85~75mmHg，神经系统检查未有异常。即以原方去钩藤，大黄减至5g，白芍减至30g，服用1个月善后。随访两年未见复发。

按 患者年老体衰，精血不足，水不涵木，阴不制阳，阳化风动发为中风，即《临证指南医案·中风》中“肝血肾液内枯，阳扰风旋乘窍”之意。阴液亏虚，肠道失润，便干腑气不通，则火热、痰浊、瘀血之邪不得下潜，导致内风、窍闭证发生。用大黄、姜黄降阳明胃腑之势，引气血下行，令亢阳下潜，不得上扰神明，又可急下存阴；配玄参、白芍，使受火热煎灼将竭之真阴得以保存，防阴劫于内、阳脱于外；钩藤、蝉蜕散邪，与牛膝、地龙内外相引，祛瘀通络，病有转机而愈。

案四 肺结节

焦某，女，44岁，2023年5月11日初诊。患者3个月前查出肺结节，因当时无不适症状未重视，近2个月来易感冒，咳嗽咳痰近1个月，刻下：咳嗽，咽痒，咳白黏痰，遇凉风及异味后症状加重，口苦，胸闷气短，纳食不香，大便不畅，偶有眩晕耳鸣，夜寐不宁。舌暗红，苔薄微黄，脉弦细略数。胸部CT显示：左肺上叶上舌段部分实性结节，大小约20mm×17mm，边界不清，可见分叶（高危）；左肺下叶背段磨玻璃结节，直径约5mm，边界清（低危）。中医诊断为咳嗽，证属肺气郁滞、痰瘀互结。治以肃肺化痰、通郁散结。

方用升降散加味：蝉蜕、大黄、姜黄、白前、紫菀各10g，百部、枳壳、茯苓各15g，桔梗6g，夏枯草、鱼腥草各30g，赤芍20g。15剂，日1剂，水煎，分2次服。

5月30日二诊：咳嗽减轻，纳食、胸闷好转，大便尚通，咽痒痰多，色黄难咯，口干，舌红苔黄，脉弦细数。上方加北沙参、黄芩各15，继服30剂。

7月5日三诊：咳嗽基本消失，遇冷风及刺激性气味偶有咳嗽，舌苔薄白，脉弦缓。上方去桔梗、鱼腥草、白前，加葶苈子15g，继服30剂。

8月18日四诊：已无咳嗽咳痰，偶有眩晕，余无其他不适。肺部CT显示双肺胸膜下多条纤维灶，余无所见。继以参苓白术散补土生金善后。随访1年半未见复发。

按 患者临床表现皆肺气瘀滞、痰瘀互结所致，故用升降散升清阳、降浊阴，化痰散结，祛内外之风。加桔梗开宣肺气，载药上浮；枳壳行气开胸，利气下行，两者合用可尽快恢复肺气宣降和加强祛除痰饮之力。白前、紫菀和百部三者温而不燥，咳嗽无论寒热、外感内伤均可用之。葶苈子，《神农本草经》载其“主癥瘕，积聚，结气，饮食寒热，破坚”。再配夏枯草、鱼腥草使客邪易散，肺气安宁。

案五 胃食管反流

谢某，男，43岁，2006年2月14日初诊。患者胃脘嘈杂隐痛反复发作3个月余，无正规治疗。刻下：咽部梗塞感，剑突下及胸骨后正中灼热灼疼阵阵，口苦黏腻，胸闷叹息，腹胀少食，夜间入睡易醒，大便秘结。舌苔黄腻、质红，脉弦滑。胃镜检查提示：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎。查幽门螺旋杆菌阳性。中医诊断为嘈杂、噎膈，证属脾胃湿热、痰气郁结，治以理气化痰、健脾除湿、清热降逆。

方用升降散加味：蝉蜕、大黄、僵蚕、郁金、枳壳各10g，蒲公英、黄芩、刀豆、白花蛇舌草、茯苓各15g，黄连、姜黄各5g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

2月23日二诊：咽胸部闷痛减轻，纳食好转，仍有眠差腹胀，舌苔转白，脉弦好转。原方加百合、白芍各10g，继服15剂。

3月14日三诊：诸症基本消失，上方去刀豆、姜黄、黄芩、大黄，继服30剂，复查胃镜仅慢性浅表性胃炎改变，复查幽门螺旋杆菌（-）。半年后电话询问，未再复发。

按 胃食管反流病是常见的消化道动力障碍性疾病，指胃、十二指肠内容物过多反流入食管引起嘈杂灼心等症状，与中医学嘈杂、吞酸、噎膈、梅核气等相关。《丹溪心法》认为其病因与痰湿、气郁、食积、热邪相关。其病位在胃，涉及肝、脾、肺，是因湿热中阻，胃失通降，或性情急躁，肝胃不和，脾运不及，浊气化热上冲，郁阻于胸膈，导致食管炎和口、咽、喉、气管等组织损害。故脾胃升降失调，胃中浊气上逆为主要病机，用升降散可纠正肝肺升降失调，加茯苓、黄芩、刀豆、郁金、蒲公英等健脾调肝、清解痰热，则疾病向愈。（吴沛田 海南省三亚市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）