不孕症属于中医“无子”“断绪”“全不产”“闭经”等疾病范畴。因受现代社会环境、生活习惯和饮食行为变化的影响，不孕属宫寒者越来越多见，中医调治此类病症优势明显，效果显著。现将笔者临床治疗宫寒不孕体会及验案一则总结如下。

治疗心得

笔者认为，宫寒不孕是本虚标实的复杂症候，寒、瘀、虚是导致宫寒不孕的主要因素，其病变在胞宫，核心病机是胞宫失于温煦，进而导致了卵子发育、卵子排出、精卵结合及受精卵着床受阻。具体来说，其病机有三。

第一，寒邪为患，胞宫失煦。寒邪是宫寒不孕的直接致病因素，寒性收引凝滞，损耗阳气，阻遏气血。《灵枢》曰：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通。”妊娠受孕与任脉、督脉和冲脉关系密切，寒客冲任致胞络失养，寒滞督脉致胞宫失温，寒居冲脉致血海瘀阻，如《诸病源候论》载：“若冷气入于子脏，则使无子；若冷气入于胞络，搏于血气，血得冷则涩，令月水不通也。”寒邪致病有外感与内生之分，外感寒邪多由经期淋雨涉水、嗜食生冷、夏季贪凉、冬季衣单、久居阴冷环境等原因所致。经期胞宫开泄，寒邪易乘虚而入直中胞宫，导致冲任气血凝滞，无力鼓动卵子排出，并且胞络瘀血阻滞，卵子排出受阻，影响精卵结合。《傅氏女科》言：“夫寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙。今胞胎既寒，何能受孕？”内生寒邪多是由先天禀赋不足或后天失养导致阳气亏虚，寒从内生。肾为先天之本，主生殖，《素问》云“胞络者，系于肾”，肾阳是胞宫温煦的主要能量来源。若先天肾阳不足，或后天久病耗伤脾肾阳气，均可导致肾阳虚衰，胞宫失于温煦，形成宫寒不孕。如《普济方》云：“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。”

第二，瘀血内阻，冲任不畅。瘀血是宫寒不孕的主要病理产物，也是重要的致病因素，正如《读医随笔》所言：“阳虚血必凝，非此无以拨其机；阴虚血必滞，非此无以通其道也。”寒邪凝滞，冲任胞脉瘀阻，导致输卵管阻塞、子宫内膜容受性下降，造成不孕。临床可见经前乳房胀痛、月经色暗有血块、痛经拒按、舌下脉络迂曲黑紫等症状。瘀血内阻不仅阻碍精卵结合、影响受精卵着床，即使受孕也易发生流产，这也是宫寒不孕缠绵难愈的重要原因。

第三，脾肾阳虚，气血亏虚。脾阳虚与肾阳虚互为因果，二者可共同导致胞宫虚寒，肾阳不足则脾阳失于温煦，脾阳虚则后天之精无以充养先天，从而致使生殖功能减退。受孕离不开气血的充盈，《妇人大全良方》云：“然妇人以血为基本，气血宣行，其神自清……月水如期，谓之月信。”若脾肾阳虚日久，必会导致气血亏虚，使冲任不得充养，胞宫失去孕育物质基础，出现月经量少、色淡质稀、面色苍白、头晕心悸等症。

治疗宫寒不孕，既需温阳散寒、活血化瘀以治其标，又需健脾益肾、补气养血以固其本。常用方药有毓麟珠、温胞饮、艾附暖宫丸、少腹逐瘀汤等，同时，姜疗、熏蒸、艾灸等中医特色疗法也是常用外治辅助法。笔者家传外治法——透骨清瘀疗法系山西省晋中市市级非物质文化遗产代表项目，适用于久服药物脾胃受损或不欲服药者，疗效显著。具体方法是：将制附子15g、干姜6g、人参10g、艾叶10g、当归10g、鸡血藤15g、白芍15g、秦艽15g、桂枝15g、吴茱萸10g、肉桂8g、延胡索20g、藏红花10、炒杜仲15g、乌药10g等药物，用63度以上白酒500g浸泡1个月后，去渣，滤液外用，在经络循行处及穴位周边轻拍至肌肤吸收。

验案举隅

马某，女，42岁，2022年5月1日初诊。主诉：婚后未孕8年余。患者多年求医诊治未果，因常年喝药已抗拒内服药。刻下：怕冷，手足甚，少腹触之冰凉、肌肤拘紧，学生时常食雪糕、冰镇饮料等，现喜热饮，饮凉则易腹泻、腹痛。经前乳胀，行经时痛经严重，热敷得缓，月经后期3~5天，量少，色淡，有血块，经后腰困。纳可，精神可，大便日一行，质稀，小便频。身高1.65米，体重60kg。夫妻同居且性生活正常。舌胖齿痕，脉沉细。妇科彩超检查示子宫及附件未见明显异常，输卵管造影、性激素六项检查、男方精液检查结果均未见明显异常。

诊断：不孕症（寒凝血瘀，气血亏虚）。

治法：在背部沿督脉、足太阳膀胱经，在腹部沿任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经，特别是八髎、神阙、气海、关元等重点穴以及阿是穴周围，用透骨清瘀疗法外用液轻拍至透皮吸收，持续轻拍至皮肤出痧或肤色发红，腹部自觉有温热感。每隔7~10天治疗1次。同时，日常适当服用姜枣红糖水。经治疗，患者怕冷、少腹冰凉等症大减，4个月后妊娠试验阳性，后足月产一健康女婴。

按 该患者因年少饮食不节、贪食生冷，引寒邪深入胞宫，致使宫寒不孕，虽曾多地求医问药，也曾服中药汤剂及地屈孕酮片、暖宫孕子丸等多种中西药物治疗，但未见效。笔者选用温阳散寒、活血化瘀、补气益血的酒剂外用液，经过拍打透皮吸收，方中附子、干姜、艾叶、肉桂、桂枝等温阳散寒、通经活络，白酒及拍打也有温通经络之效。藏红花、延胡索等活血化瘀、通利冲任，解决宫寒导致的寒凝血瘀症状。人参、当归、鸡血藤等补益气血，协同解决脾肾阳虚、气血亏虚的根本问题。因患者常年喝汤药自觉已影响脾胃，故用药食同源的姜枣红糖水从内调治，配合外治法共同发挥作用。同时，嘱咐患者放松心态，保持好心情，日常注意正确饮食和着装，禁食性味寒凉的水果、海鲜等食物，注意保暖避寒，最终帮助患者喜获千金。（李珠怀 李彪 闫向丽　山西省晋中市平遥鹊景康堂中医诊所）