笔者治疗一患者年逾七旬，子宫内膜癌术后历经放化疗、免疫治疗及激素应用，出现持续胃脘疼痛，又有放射性肠炎、心肌损伤、股骨头坏死等多系统病变，三年间叠进中西药物而痛势不减，病情错综复杂。笔者于纷繁症候中，审其神情默默、胆怯焦虑，合以口苦吐酸、脘腹闷痛，辨为太阴少阳合病，寒热错杂之证，投以柴胡桂枝干姜汤合左金丸加减，后又随证进退，终使缠绵三载之顽痛得解。此案启示笔者，面对癌症治疗后多系统损伤、病情纷杂的患者，若能紧扣六经辨证，抓主证、明病机，常能拨云见日，效如桴鼓。现整理诊疗过程如下，供同道参考。

关某，女，76岁，2025年11月20日初诊。主诉：持续胃脘疼痛3年余。3年前患者因子宫内膜癌术后接受放、化疗治疗及服用多种药物，出现中上腹胃脘疼痛，每日皆作，呈持续性，饭后2~3小时明显，伴时有心慌。3年来叠进中西药物，未见改善，2年前因化疗心肌受损服用甲泼尼龙后，出现心慌心悸加重，饮水多常诱发，自行频繁吐气后缓解。刻下：脘腹闷痛，晨起口苦，吐酸水，漱口后改善，自觉口水冰冷，夜间睡眠5小时。小便调，大便难排，夹黏液脓血，日2~3次，大便初干硬，后质软。近2年体重下降30斤，舌淡苔白腻，脉沉细。望诊见患者神情默默，面色萎黄，眼神飘移躲闪，胆怯焦虑状态。既往史：患者诉3年前诊断子宫内膜癌，行子宫卵巢全切术，术后放疗30余次，出现放射性肠炎，时有心慌，接受免疫治疗后心肌受损，服用甲泼尼龙等药（具体不详）2个月余，治疗后心肌恢复，后出现股骨头坏死，心慌心悸加重。2025年9月28日查胃镜，提示萎缩性胃炎二级伴糜烂（胃窦胃角）、胆汁反流。

西医诊断：慢性萎缩性胃炎，胆汁反流性胃炎，放射性肠炎，股骨头坏死，子宫内膜癌术后放化疗后。

中医诊断：胃痛。

方用柴胡桂枝干姜汤合左金丸加减：柴胡12g，炙甘草6g，煅牡蛎15g（先煎），干姜6g，黄连3g，桂枝9g，法半夏9g，大枣15g，党参12g，麸炒白术9g，醋延胡索15g，制吴茱萸3g。15剂，日1剂，水煎，早晚饭后温服。

12月11日二诊：服药后疼痛缓解80%，既往每日疼痛，近半月仅疼痛2次，未见吐酸，仍觉口水冰冷，大便仍有黏液脓血。舌质淡苔薄白，脉沉细弦。上方去大枣、党参，麸炒白术易为白术，吴茱萸加至5g，加生姜6g、茯苓30g、黄芪20g、当归9g、徐长卿30g。继服15剂。

12月26日三诊：腹痛、吐酸未作，患者称行内镜下直肠止血术后大便黏液脓血改善明显，补诉平素恶寒重，每发作盖多床棉被亦不得解。舌质淡苔薄白，脉沉细。上方加枳壳15g、白芍9g。继服7剂。

后随访患者，腹痛未再发作，恶寒好转，于门诊规律治疗放射性肠炎后黏液脓血便改善。

按 患者既往子宫内膜癌术后放化疗治疗，导致脾胃正气大伤，故见胃脘痛，伴消瘦，故可定位太阴。望诊见患者神情默默、面色萎黄、胆怯焦虑，伴口苦吐酸，与《伤寒论》第96条少阳经证相符，属太阴少阳合病，故首诊拟方柴胡桂枝干姜汤加减，合左金丸制酸止呕。

二诊中腹疼痛大减，未见吐酸，但口水寒，故加大吴茱萸、生姜用量；加茯苓，合桂枝取苓桂剂之意，以加强温化寒饮；患者寐差，面色萎黄，予黄芪、当归，取当归补血汤之意，助牡蛎以安眠。

三诊未见腹痛，补诉平素恶寒重，欲盖10床棉被而仍不觉暖，结合眼神飘逸等症，考虑焦虑躯体表现。中医谓之气郁四逆，此四逆散证，《伤寒论》云：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”故合四逆散解阳郁，巩固治疗。（骆云丰　福建中医药大学附属第二人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）