长Q-T间期综合征是一组有遗传倾向，以心室复极延长（Q-T间期延长）为特征，易发生尖端扭转性室速、室颤和心源性猝死的综合征。此病可分为先天性和获得性两类，前者为常染色体遗传性心肌病，多发生于儿童少年，具有家族性，但也有散发病例；后者是由各种病因导致心肌细胞钾离子通道功能异常引起，其在心肌缺血缺氧的基础上，常因电解质紊乱、酸碱失衡、心动过缓或服用某些药物诱发。本例患者为中年女性，无服用致Q-T间期延长的药物史，有晕厥史，发作后与发作前的Q-T间期明显延长至0.55s，有时致尖端扭转型室性心动过速，而尖端扭转型室性心动过速是长Q-T间期综合征引发晕厥的主要原因。诊断为长Q-T间期综合征的标准非常明确，治疗上，先天性患者可通过补钾、补镁等积极预防；后天获得性患者可通过积极寻找病因，对症治疗，以控制病情；反复发作晕厥者可植入起搏器规避风险，但都难以解决根本性问题。笔者从厥阴少阴入手治疗此患者疗效颇佳，现整理如下。

董某，女，50岁，2025年11月29日初诊。主诉：间断心慌20余年，加重伴多次晕厥3个月。患者自发病以来多次就诊，2025年10月15日就诊于当地三甲医院，行详细检查，冠状动脉造影未见明显异常；24小时动态心电图显示全天总心搏88622次，窦性心律，平均心率60次/分，房性早搏3次，室性早搏60次，其中室性逸搏8个，长Q-T间期；脑电图正常；头颅磁共振未见明显异常；电解质等其他相关检查均正常。住院期间患者出现晕厥一次，心电图提示心室率达200次以上，持续约几秒，出现间端扭转性室性心动过速。医院建议患者植入起搏器，患者拒绝，10月21日出院后再次就诊其他医院，也是对症治疗及建议植入起搏器。出院后患者意识丧失发作8次，每周发作1~2次，发作当日清晨只要睁开眼即出现心慌、冷汗，持续约1~2分钟，然后出现意识丧失，过程中眼睛上翻、四肢僵硬，无口吐白沫、尖叫等症状，可自行缓解，醒后无明显不适。刻下症见：精神可，眼睛有神，言语流利清晰，口干，自觉胃脘部嘈杂，纳食可，二便调。舌淡，苔薄，脉沉迟弱。查体：血压123/75mmHg，心律齐，心率63次/分。患者既往体检，24岁结婚，孕1产1，顺产，兄妹及父母体健。

中医诊断：厥证（厥阴少阴寒证）。

西医诊断：长Q-T间期综合征，尖端扭转型室性心动过速。

治则：温阳散寒，补血养阴。

处方：制附子（先煎）3g，炙甘草10g，当归10g，麦冬9g，熟地黄10g，火麻仁10g，通草6g，桂枝5g，醋五味子9g，乌梅6g，煅龙骨（先煎）15g，煅牡蛎（先煎）20g，炒六神曲10g，砂仁3g，红花5g，党参10g，葱白4个，大枣2枚，生姜2片。3剂，日1剂，水煎，早晚分服。嘱密观病情，若加重，建议另就诊上级医院。

12月2日二诊：患者服药期间心慌、汗出明显改善，未出现晕厥，胃脘嘈杂改善，纳食可，二便调。舌淡红，苔薄，脉沉迟弱。守上方，制附子加为5g，余药不变，续服5剂。

12月11日三诊：患者近1周来未出现晕厥，间断晨起出现冷汗，持续3秒，纳食可，二便调。效不更方，续服5剂。

12月20日四诊：目前汗为热汗，怕热，患者感觉舒服很多，晕厥未出现，纳食可，二便调。舌红，苔偏黄，脉较前有力较前偏快。上方制附子减为3g，加生地黄15g，去葱白，续服5剂。

12月27日五诊：患者近来因遇事后出现间断心慌，阵发性汗出，舌偏红，舌苔偏腻。上方加丹参10g、酒萸肉10g，续服7剂。

2026年1月9日六诊：未出现晕厥，怕热情况消失，出汗明显减少，舌淡红，苔转为偏薄，无黄腻，脉较前有力。效不更方，续服7剂。

1月23日七诊：夜间间断出现心慌出汗，纳食可，二便调。舌苔偏腻，脉沉缓。上方加茯苓10g、陈皮10g、生白术10g，续服7剂。

1月28日八诊：近2个月来未出现晕厥，患者自我感觉良好，在生活上放松警惕，近几日在室外体力劳动，昨日出现晕厥伴抽搐持续约2分钟，翻白眼，四肢僵硬，无口吐白沫。复查心电图提示Q-T间期最长0.55s，查电解质血钾为3.5mmol/l。舌红，苔薄偏腻，脉沉偏细。上方加人参15g、柴胡3g、葱白4个，制附子加为10g（先煎），续服7剂。西药加用口服氯化钾缓释片0.5g，3次/日。建议患者就诊于上级医院，患者拒绝。

2月13日九诊：患者晕厥未再发作，继续原方案治疗。

按 患者以每次晨起睁开眼时发病较多，《伤寒论》云“厥阴病欲解时，从丑至卯上”，即1点至7点，这个时间段为阴气渐少、阳气来复的阶段。少阴病欲解时是子至寅上，即23点至次日5点，这个时间段为阴气最旺、开始转向阳气萌发的阶段。这两个时间叠加为阴气逐渐变少、阳气逐渐生发的阶段，患者在晨起发病，应系阳气无法生发，导致患者心慌、出冷汗，甚至出现阴阳气不相顺接而发为晕厥，故考虑患者病变部位在厥阴和少阴。

从脉象上来讲，《伤寒论》281条“少阴之为病，脉微细”、286条“少阴病，脉微”、315条“少阴病，下利，脉微者”、317条“少阴病……脉微欲绝”等说明脉弱本病病位在少阴。进一步发展影响厥阴，即《伤寒论》338条“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥”，此“脏厥”就是少阴阳虚寒化证导致的厥证，治疗方法为温阳散寒、回阳救逆，方用干姜附子汤、四逆汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通汤等。

《素问·至真要大论》曰：“帝曰：厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。”两阴指太阴和少阴，两阴之气交尽即是厥阴，厥阴阴气最少，因此又称为“一阴”。此次发病根本原因是少阴中的元阳动力不足，导致厥阴和少阴寒邪内生，病位病因明确，对应处方桂枝甘草龙骨牡蛎合炙甘草汤合通脉四逆汤加减应用。患者晕厥状态存在阴阳不相顺接，随时有阳脱情况，制附子力补真阳，命门火温而肾水暖，肝寒除，肾水温而能蒸腾气化上济于心；善补阳者当于阴中求阳，故炙甘草汤以养阴固护阴液，生地黄改为熟地黄，避免伤阳；桂枝升阳，龙骨、牡蛎固涩元阳以镇潜归位免外脱，加用通草、葱白以交通阴阳，使阴阳相互顺接；乌梅、五味子少量，其意为收厥阴风木，避免风气上逆；根据久病多瘀原则，少许红花，加用砂仁，防熟地黄滋腻。

二诊时制附子加为5g。四诊时患者出现热汗、怕热，由寒向热转变，为好转之象，舌偏红，脉较前偏快，但不为数脉，为血分偏热，加生地黄15g，制附子减为3g，去葱白。五诊时舌偏红，加丹参凉血安神，加山萸肉敛汗，《医学衷中参西录》来复汤下记载，山萸肉既能敛汗，又善于补肝，是以肝虚极而元气将脱者服之最效。七诊时患者因警惕性放松，在外作业，寒邪伤阳，导致症状再次发作，加人参培补元气，附子温阳，柴胡顺应春升之气，葱白交通阴阳。（宋海军 山西省长治市中医研究所附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）