“睑废”为中医病名，专指眼睑弛缓无力、下垂难举之症，与西医所述之上睑下垂、眼球运动障碍相关。其病位在胞睑，病性多属本虚标实，病机总以气血亏虚、清阳不升，或风痰瘀血阻滞胞睑络脉，致筋肉失养、弛纵不收为主，属眼部痿证范畴。江苏省扬州市名中医、江苏省仪征市中医院主任医师金殿春，立足气虚络瘀病机论治消渴并发睑废，疗效显著。笔者有幸跟师学习，现整理其验案一则并探析辨证治疗思路，以飨同道。

孔某，男，62岁，2025年12月12日初诊。主诉：左眼睑下垂、目珠转动受限伴视物模糊2个月余。患者有2型糖尿病、高血压病史10余年，平素血糖、血压控制欠佳。2个月前无明显诱因出现左眼干涩，继之眼球转动失灵、上睑抬举无力，伴眼眶牵拉性胀痛、畏光、流泪，经某医院诊治后症状改善不明显。刻下症见：左眼上睑下垂、抬举费力，眼球转动滞涩，视物重影、模糊。神疲乏力，口干不显，纳食及夜眠一般，二便调。舌质暗红、边有瘀点，舌下络脉青紫迂曲，苔薄白，脉沉细涩。查空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。头颅核磁未见占位及急性梗死灶。专科检查见左眼视力0.4，上睑下垂覆盖瞳孔约1/2，左眼外斜约15°，眼球各方向运动明显受限。

中医诊断：睑废（气虚血瘀，络脉闭阻）。

治法：益气升清，活血化瘀，通络开痹。

处方：生黄芪40g，丹参30g，葛根30g，仙鹤草30g，蒸黄精10g，炒苍术10g，穿山龙15g，鸡血藤30g，夜交藤30g，鬼箭羽15g，炒僵蚕10g，醋香附6g，生地榆10g，刺五加根10g。10剂，日1剂，水煎，分早晚2次温服。嘱严格监测并控制血糖、血压。

12月23日二诊：患者诉左眼睁合较前省力，眼眶牵拉感减轻，神疲乏力症状改善，精神转佳。专科检查见左眼睑下垂略有改善，余症同前。舌脉仍为舌质暗红、边有瘀点，脉沉细涩。辨证仍属气虚血瘀、络道未通，守原法加减，于上方中加入蜈蚣1g，增搜风通络、解痉起痿之力，继予10剂，煎服法同前。

2026年1月4日三诊：患者左眼睑已能基本自主抬起，视物重影消失，自觉视物清晰度明显提高。专科检查见左眼睑裂大小基本对称，眼球转动范围显著增加；复查左眼视力恢复至0.8。舌象转淡红、瘀点减少，脉象较前流利。效不更方，守二诊方再进10剂以巩固疗效。后续随访，患者血糖、血压控制平稳，睑废相关症状未再复发，病情稳定。

按 本案为消渴日久，耗气伤阴，日久成瘀，终致睑废，属本虚标实之证，其病机核心为气阴两虚为本、瘀血阻络为标。消渴病久，耗伤肺脾之气，气虚则清阳不升，目窍失养；阴津亏虚则血行涩滞，加之气虚运血无力，血行不畅，瘀血内生，痹阻目系经络，筋肉失于濡润温煦，遂致眼睑弛缓下垂、目珠转动失灵、视物成双等症。舌质暗红、边有瘀点，舌下络脉青紫迂曲，脉沉细涩，皆为气虚血瘀、络脉闭阻之明证。

方用金殿春自拟益气通络方，紧扣气虚血瘀、络脉闭阻病机，立益气升清、活血化瘀、通络开痹之法。方中生黄芪，大补脾肺之气，以资气血生化之源，并升举清阳上注空窍。炒苍术苦温燥湿、健脾和中，助黄芪健运脾胃，培补后天之本。葛根升发阳明之气，解肌通络。蒸黄精、仙鹤草、刺五加根相须为用，助黄芪益气养阴、扶正固本。仙鹤草兼能补虚止血、调和气血。诸药合用，健脾胃、补气虚、养阴津。丹参活血祛瘀、凉血安神，鸡血藤活血补血、舒筋活络，二者相伍，活血不伤正、补血不滞瘀，兼顾目络气血濡养；鬼箭羽破血通经，三者合用，疏通局部络脉瘀阻，改善目窍气血运行。穿山龙、炒僵蚕祛风痰、通经络、解拘急，善治筋脉弛纵、肢体拘挛。醋香附理气行滞，气行则血行，助瘀血消散。生地榆、夜交藤凉血和血、宁心安神，兼顾眼部干涩、胀痛之兼症。

二诊加入蜈蚣，其性善走窜、力猛搜剔，能深入细微血络，松动久羁之瘀结痰凝，解除局部组织拘急粘连，为通络起痿之关键，直击病所，增强全方通络之力。

全方构建了“整体调控（健脾降糖、益气养阴）——微观活血（改善循环、疏通络脉）——定向通痹（搜剔瘀痰、解痉起痿）”的协同治疗模式，既以黄芪、苍术、黄精等健脾胃、调气血、固本源，解决气虚阴亏、脾失健运之根本；又以丹参、鬼箭羽等疏通局部络脉瘀阻，改善目窍微循环；更借蜈蚣虫蚁之品，直达病所，搜剔络中瘀痰，解痉起痿。诸药合用，标本兼顾，气血同调，络脉通利，清阳得升，目窍得养，故获殊效。（杨晓明 时乐　江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）