老年性眩晕是老年人常见的综合征，主要指因前庭系统退行性变、脑供血不足及本体感觉减退等多重因素引发的运动性或位置性幻觉。西医治疗多采用前庭抑制剂或改善循环的药物，虽能短期控制症状，但往往难以逆转生理性老化所致的功能衰退，且长期服药副作用较大，病情易反复发作。中医治疗本病具有一定优势，可有效减少眩晕发作次数，降低发作严重程度，提高患者生活质量。
笔者长期临床诊疗老年性眩晕患者，发现其多属气血不足、脾肾虚损。眩晕发作常由清阳不升、脾肾亏虚所致，治以益气升清、滋肾健脾。运用笔者经验方芪葛地黄汤，常获良效。现分享运用芪葛地黄汤治疗老年性眩晕验案一则，以飨同道。
蒋某某，男，86岁，2026年2月24日初诊。主诉：反复头晕2年余，加重2个月。现病史：患者于2年前开始出现头晕、头昏、睡眠欠佳、记忆力下降、肢体乏力。期间曾多次住院诊疗，定期复查头颅CT、头颅MR、动态血压、心脏彩超、颈动脉彩超等检查，诊断为腔隙性脑梗死、脑供血不足、高血压病1级（极高危）、颈动脉硬化等。长期予降压、抗血小板聚集、调脂、改善循环、营养神经等对症治疗，自诉疗效欠佳，头晕症状反复发作。近2个月，患者自诉上述症状再发加重。查头颅MR平扫及颅脑血管成像示双侧额颞顶叶多发小缺血灶，脑白质变性（Fazekas 2级），老年脑，脑动脉硬化。现为寻求中医药治疗，遂至门诊就诊。刻下症：患者神清，精神疲倦，头晕，头昏，记忆力下降，自觉肢体乏力，行走欠稳，睡眠欠佳，入睡困难，易醒，纳食欠佳，口干，小便尿频，大便质烂。舌淡暗，苔薄，脉沉略弦。
诊断：眩晕（清阳不升，脾肾亏虚）。
治法：益气升清，滋肾健脾。
处方：黄芪30g，葛根30g，熟地黄10g，盐杜仲10，桑寄生10g，山萸肉15g，桑椹10g，枸杞子10g，天麻10g，钩藤10g，牛膝10g，丹参15g，白术15g，山药15g，茯神20g，炙甘草5g。7剂，日1剂，水煎，饭后温服。
3月2日二诊：患者自诉服药后，头晕症状好转，行走较前轻松，睡眠较前安稳，胃口有食欲，口干减轻。效不更方，继服7剂，煎服法同前。
后随访患者，自诉头晕、头昏症状减轻，同时胃口、睡眠好转，生活质量改善。患者现为高龄，气血不足，脾肾虚损，嘱患者饮食作息规律，注重后天调养，定期随访，不适随诊。
按 该案例为典型的高龄眩晕病症。患者年届耄耋，病程迁延反复，呈现出虚实夹杂、本虚标实之复杂病机。西医学诊断为腔隙性脑梗死、脑供血不足、高血压病及颈动脉硬化等多种疾病。从中医视角审视，其核心病位在脑窍，病根在脾肾，病机关键在于清阳不升、脾肾亏虚、髓海失养，兼夹虚邪扰动。
初诊之时，患者表现为头晕头昏、记忆力下降、肢体乏力、行走欠稳，此乃肾精亏虚，不能生髓充脑，脑失所养之明证；同时伴有纳食欠佳、大便质烂，为脾运不健，清气不升；睡眠欠佳、入睡困难、易醒，乃血不归经，神不守舍；口干、小便尿频，又示肾阴不足，气化失司；舌淡暗、苔薄、脉沉略弦，则为气血不足，兼有瘀滞内阻之象。综合四诊，辨证为“清阳不升，脾肾亏虚”之眩晕，立法为“益气升清，滋肾健脾”，此乃抓住了疾病发生发展的根本。
本案治疗使用的芪葛地黄汤，为笔者临床治疗眩晕长期实践总结的经验方。本方由益气聪明汤、六味地黄丸、天麻钩藤饮、四君子汤等化裁而来。方中以黄芪为君，重用至30g。其性甘温，归脾、肺经，善补中益气。配伍葛根，其气轻浮，升阳生津，能引脾胃清阳之气上达头面。二药相合，一补一升，共奏益气升清之功，使清阳得以上荣于脑，头晕头昏可除。臣以熟地黄、山萸肉、桑椹、枸杞子，此乃滋肾填精之佳品。熟地黄峻补肾阴，山萸肉敛肝固精，桑椹、枸杞子滋补肝肾之阴。四药合用，直补先天之本，以充脑髓。佐以盐杜仲、桑寄生，既能补肝肾、强腰膝以治肢体乏力，又可助肾纳气、稳固下元。天麻、钩藤相须为用，乃平肝熄风之要药。《本草纲目》载天麻“为治风之神药”，钩藤清热平肝，针对脉弦、行走欠稳之内风之象，寓“急则治标”之意。牛膝一味，既能活血通经、引血下行，又可补肝肾、强筋骨。与天麻、钩藤相配，使上亢之风阳下潜；与杜仲、桑寄生相伍，则强腰膝之力更著。丹参活血祛瘀、通利血脉，针对舌暗之瘀象，契合“久病入络”之理论。白术、山药、茯神健脾益气、宁心安神。其中白术、山药助黄芪补脾，以资气血生化之源；茯神助君药安神定志，以治不寐。炙甘草调和诸药，兼以补中。纵观全方，脾肾双补，标本兼顾，升降相因，气血同调，补而不滞，滋而不腻，充分体现了中医整体观念与辨证论治之理法。
二诊之时，患者服药7剂后诸症好转，效不更方，此乃守方渐进之理。头晕好转，乃清阳得升、髓海得充之验；行走较前轻松，为肝肾得补、筋骨渐强之征；睡眠安稳，胃口改善，口干减轻，示脾肾功能渐复、气血渐充、阴津自回。后续随访，患者诸症改善，生活质量提高，说明治疗思路正确，疗效稳定。笔者嘱托患者注重饮食作息、调养后天，此乃“三分治，七分养”思想之体现。强调在药物治疗的基础上，生活方式的调整对于老年病康复至关重要，充分体现了中医“治未病”的预防思想。
纵观本案，治疗老年性眩晕的理论内涵在于深刻揭示了“脑—髓—脾—肾”生理病理轴线的内在联系。《灵枢·海论》云：“脑为髓之海。”又云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”此案患者年高体衰，肾精先亏，髓海渐空，此为其本。然脾为后天之本，气血生化之源。《灵枢·口问》载：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”强调脾胃虚弱、清阳不升，亦可致九窍不利。本案患者既有肾精亏虚之象，又见脾虚气陷之征。故治疗上独辟蹊径，不走单纯滋肾或平肝潜阳之老路，而取脾肾双调之法，尤重益气升清，使脾气升则浊阴降，清阳得实四肢、充养脑窍。此案之价值，在于为临床治疗高龄、多病共存、虚实夹杂之慢性眩晕病提供了思路，即从整体出发，抓主要矛盾，以恢复脏腑功能为核心，以升降出入为枢机。通过补益先后天之本，使气血生化有源，清阳得升，髓海得充，则内风自息，诸症自平。（刘红喜 广东省深圳市人民医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
