食管癌的发生与发展是一个复杂过程，对疾病发展过程进行阻断性治疗，是目前亟待解决的问题。食管癌前病变是导致食管癌的主要原因之一。目前，临床上治疗食管癌前病变的主要方法包括内镜下黏膜切除术、多环套扎黏膜切除术、经内镜黏膜下隧道剥离术等。但内镜切除治疗后可能出现出血、穿孔、狭窄等并发症。中医药在治疗癌前病变、预防癌症及减少药物不良反应方面具有一定优势。

现整理笔者导师、湖北省中医院主任医师胡运莲运用虚实辨证法治疗食管癌前病变验案一则，以期为临床提供参考。

患者，男，69岁，2023年10月8日初诊。主诉：吞咽困难1年，加重1个月。病史：患者1年前无明显出现吞咽困难、食欲不振、呃逆、口干、大便稀溏，乏力，未予系统诊治，近1个月来症状加重。既往烟酒史20余年，平素喜烫食。胃镜病理组织检查提示食管鳞状上皮非典型增生（中度）。刻下症见：面色少华，吞咽困难，咽干不适，呃逆频作，四肢乏力，少气懒言，纳谷欠馨，寐差。舌下脉络怒张，舌质暗红、脉弦细。

西医诊断：食管鳞状上皮非典型增生（中度）。

中医诊断：噎膈（脾气虚弱，痰瘀互结，邪毒蕴结证）。

治则：健脾益气，理气化痰，清热解毒。

处方：人参20g，炒白术15g，茯苓15g，瓜蒌12g，薏苡仁20g，桔梗12g，砂仁6g，蒲公英9g，山慈菇9g，三七粉3g（冲服），大枣15g，炙甘草9g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。嘱调畅情志，戒烟酒、烫食、辛辣刺激饮食。

10月16日二诊：患者自诉吞咽困难、神疲乏力较前改善，咽饮水顺畅，口干，纳食尚可，大便通畅成形，睡眠同前，舌质红苔薄白，脉弦滑。此痰瘀邪毒互结，郁久生热伤阴，治同原方，酌加养阴之品以清热生津。上方加麦冬12g、生地黄15g、天花粉12g。7剂，煎服法同前。

10月24日三诊：患者诸症明显缓解，吞咽困难于烟酒及烫食后偶发，偶感身热自汗，余症消失，纳食可，眠可，大便质软偶稀溏，每日一行。舌淡红、苔薄白腻，脉弦。正虚脾弱，治宜补中益气，健脾固本。方予参苓白术散合补中益气汤加减：人参20g，黄芪15g，当归12g，炒白术12g，茯苓10g，薏苡仁15g，桔梗10g，柴胡12g，陈皮8g，大枣15g，甘草6g。14剂，煎服法同前。

患者服完三诊方后未再就诊，12月30日电话随访，吞咽困难、咽干、大便稀溏、四肢乏力等症状未复发。外院胃镜结果示食管未见明显异常，慢性浅表性胃炎；胃黏膜病变组织病理示胃黏膜慢性炎症。

按 该患者年近七旬，年老体虚，脾胃功能减退，运化不足，后天失济，致水谷精微无以化生气血，进而气血不足、正气亏虚。脾虚湿盛，痰浊内生，又感烟酒、烫食等热邪，痰浊与邪毒相搏结于咽喉，发为噎膈。

本例患者初诊时属本虚标实：元气不足、脾胃虚弱、正气亏虚为本，邪毒蕴结为标。辨证为脾气虚弱、痰瘀互结、邪毒蕴结证。治法以健脾益气、理气化痰、清热解毒为主。方中人参大补元气，白术、茯苓、大枣益气健脾，砂仁、薏苡仁燥湿醒脾，瓜蒌宽胸化痰，蒲公英、山慈菇清热解毒消痈，桔梗载药上行，三七活血祛瘀通络，甘草补中益气、调和诸药。

二诊时，患者自诉吞咽困难、神疲乏力较前改善，饮水顺畅，口干，纳食可，大便通畅成形，舌红苔薄白，脉弦滑。提示脾气渐复，然仍见咽干、舌红苔薄白、脉弦滑，此为邪毒未退、阴津亏损之象。故原方加用麦冬、生地黄、天花粉以清热生津。

三诊时，诸症明显缓解，偶感身热自汗、大便稀溏。此为久病体虚、正气不足所致：气虚发热，脾虚运化水谷功能欠佳。故改用参苓白术散合补中益气汤加减以巩固疗效。此时吞咽困难、咽干、舌红、脉弦滑等热象已退，提示邪毒已清，故去原方中清热解毒之蒲公英、山慈菇，防其久用损伤脾胃；三七活血祛瘀，现瘀去痛止，亦去之。同时，考虑邪毒郁久影响脾胃运化，治疗应重视调畅气机，助胃气和降，故加柴胡、桔梗以调畅气机。年老体虚、气血不足，加用当归、党参协助人参益气补血，以匡扶正气。

本案治疗从正虚邪实出发，紧扣正虚脾弱、邪毒蕴结之病机，根据病情变化灵活加减用药。益气健脾，理气化痰，清热解毒，方证得当，寓通于补，标本兼顾，使气血得复、邪毒得解、气机畅通、阴阳调和。（朱云宝 湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）