斑秃是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发，也是一种器官特异性自身免疫性疾病。临床表现为头皮突发边界清晰的圆形斑状脱发，易反复发作。轻者多可自愈，少数病情严重者脱发可累及整个头皮甚至全身毛发。男女均可发病，可见于任何年龄，以中青年发病率最高。本病影响美观，可对患者的心理健康和生活质量产生负面影响。

中医称其为“油风”或“鬼剃头”。“油风”一名出自《外科正宗》，书中载“油风，乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮”，此论述相当于活动期斑秃。隋代巢元方所著《诸病源候论》将“发秃落”作为证候，并首次记载了“鬼舐头”（后世多认为“鬼剃头”即源于此）。笔者曾以《金匮要略》“水血同病”理论为指导，运用经方治疗斑秃，疗效显著。现将验案一例整理如下，以供同道参考。

患者，男，29岁，2019年8月初诊。主诉：斑秃2年。刻下症：头发油腻，下肢血络，不怕风冷，手脚不凉、不麻，睡眠可；汗出正常，汗后不凉；口渴，饮水较多，冷热均可；小便正常，无夜尿；大便2～3天1次，稍偏干燥；胃脘痞塞，食欲食量可。舌紫红质厚，苔白腻，脉数。下睑红鲜。

中医诊断：斑秃。

辨证：太阴阳明合病（水热互结、水血同病）。

治法：清热利湿养血。

方用赤豆当归散：赤小豆48g，当归6g。醋水代替酸浆水60ml，日1剂，分2次口服。隔日予梅花针叩刺，以皮肤微微出血或发红为宜。嘱饮食清淡。

二诊：患者服药30剂后，头发较前增多，尤以头顶部为著。效不更方，继服30剂。

三诊：患者头发明显增多，续服15剂以收功。

随访：患者三诊后症状明显改善，遂自行停药，未再复诊。1年后通过微信取得联系，诉脱发已明显改善，病情稳定，未复发，生活如常。

按 该患者为青年男性，根据脱发特点诊断为斑秃。患者下睑红鲜、脉数、舌紫红质厚、口渴、饮多、便燥，均为火证热象；舌苔白腻、头发油腻、胃脘痞塞，则为水湿内停之征。斑秃与下肢血络并见，提示伤及血分。综观诸症，病属太阴阳明合病，核心病机为水热互结、“水血同病”。

“水血同病”源于中医“津血同源”理论。津与血均源于饮食水谷精微，生理上相互资生转化，病理上相互影响。《金匮要匮》云“经为血，血不利则为水”，明确指出水与血存在病理因果关系。本例患者因销售工作压力大，情志抑郁，五志过极化火，火热入血，损阴耗血，血热生风，风热上窜巅顶，毛发失于濡养而突然脱落；加之过食辛辣厚味，脾失健运，湿热内生，上熏头面，头发失养而脱落。其“水病”在于中焦水湿不化，证见头发油腻、胃堵、苔白腻；“血病”在于血热生风、血虚失养或血瘀阻络，证见舌紫红、下肢血络。水湿与血热互结，发为斑秃。

《金匮要略》赤豆当归散原主治狐惑病酿脓及湿热下注所致“近血”，其病机为太阴阳明合病，属虚实夹杂、水血同病之证。方中赤小豆利湿解毒、排脓消肿，侧重于“治水”；当归养血活血、祛瘀生新，侧重于“治血”。二药配伍，既清湿热蕴结，又养血活血，体现“水血同治”之旨。醋水煎药，取其酸凉解热、引药入阴之功，增强清热凉血之力。诸药共奏清热利湿养血之效，正合本案斑秃水热互结之病机。

此外，配合梅花针叩刺治疗，通过刺激病变局部经脉皮部及腧穴，疏导气血，促进毛囊细胞生长。现代研究表明，其机制可能与调节下丘脑-垂体-肾上腺轴活性、改善局部及整体应激状态有关。

本案以《金匮要略》“水血同病”理论为指导，运用赤小豆当归散内服清热利湿养血，配合梅花针外治疏通局部气血，内外合治，收效显著。患者服药30剂后头发增多，继服45剂后脱发明显改善，随访1年未复发。本例提示，“水血同病”理论可为斑秃的中医治疗提供新的思路与方法。（明阳灿 杨航 湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）