按照病理形态分类，慢性胃炎主要分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和特殊类型胃炎。慢性浅表性胃炎表现为胃黏膜上皮发生持续的炎性改变；慢性萎缩性胃炎则表现为胃黏膜固有腺体萎缩，黏膜变薄，黏膜肌层变厚，胃酸分泌减少，或伴有肠上皮化生等。严重的慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠上皮化生及重度不典型增生者，多为胃癌前期病变。

慢性胃炎的主要症状为上腹部不规律的饱胀疼痛，有时呈阵发性，有时呈持续性，也有的胀痛长时间不发作，并可能伴有恶心、食欲不振、嗳气等。慢性萎缩性胃炎除了有上述症状外，还可出现明显的消瘦、疲乏、贫血、腹泻、舌炎等。用西药治疗慢性浅表性胃炎有一定疗效，但是病情容易反复。而对于慢性萎缩性胃炎，目前尚无促使其病理改善的西药，萎缩病变一旦形成后很难逆转。在治疗方面，中医药有很大的优势，经过一定时间的治疗，部分患者萎缩的胃黏膜可以得到逆转。

慢性胃炎属于中医学“痞证”“胀满”“胃脘痛”“呃逆”“吞酸”“腹泻”“虚劳”等范畴，大致上可分为热证、寒证两大类，热证又可分为实热与阴虚两种，寒证则主要为虚寒证。

当患者无明显的寒热虚实可辨时，可采用通治方三合汤，或变通梅蕊散加减。属于实热证的患者，胃中灼热，饱胀疼痛，口苦口渴，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉数有力，宜用三合清中汤加减。

属于阴虚证的患者，胃脘灼热隐痛，嘈杂易饥，口干不欲多饮，大便干燥，形体消瘦，身倦乏力，舌红干瘦无苔，脉细数，宜用养胃汤加减。属于虚寒证的患者，胃痛隐隐，喜温喜按，脘腹饱胀，时胀时消，神疲畏冷，手足不温，舌淡苔白，脉缓弱，宜用理中汤加减。

验方集锦

三合汤

组成：高良姜9g，香附9g，百合30g，乌药12g，丹参30g，檀香6~9g，砂仁6g。

此方系中医大家焦树德先生验方，其所著《方剂心得十讲》中说：“笔者幼年时跟随外祖父学习中医临床时，他老人家教了一句口诀：‘痛在心口窝，三合共四合。’意思是说，上脘部疼痛的病证，可用三合汤和四合汤治疗。三合汤即良附丸、百合汤、丹参饮三方合在一起应用。其中，良姜、香附理气散寒，利三焦，解六郁；百合、乌药清泄肺胃郁气，温散胃经逆气，相辅相成，《本经》云百合‘补中益气’，张好古说乌药能‘理元气’，故本方更适用于日久不愈，正气渐衰之证；丹参活血行瘀止痛，合檀香、砂仁，行气调中，和胃醒脾，对久治难愈，气滞血瘀，正气渐衰的胃脘痛，不仅能活血定痛，且能养血益肾，醒脾调胃。此方笔者在临床应用60多年，可谓非常有效。如患者病程较长，或舌上有瘀斑或痛处固定不移者，可再加炒五灵脂10g、生蒲黄10g（布包）（即失笑散），就成为四合汤。笔者在临床上凡遇曾经服其他中药上百付而效果不明显者，常用三合汤或四合汤治疗，常建奇功。希望大家试用。凡是久治无效的胃脘痛，都可投用此方，再根据病人的证候变化和舌苔、脉象的变化随证加减，常能收到意想不到的良效，大家临床用过之后，会知吾言不谬。”

此介绍可谓其宝贵的经验之谈。非常巧合的是，笔者在初学医时，伯父（湖南医学院教授彭崇让）也教过这首口诀，云其流传自清末，并告知此方可作为治疗胃脘胀痛的“统治方”、首选方，意即无论寒热虚实，本方适当加减，均可应用而很少有副作用。笔者在治疗慢性胃炎时，如无明显的寒热虚实证候可凭，往往将其作为首选处方。本方药性平和，稍偏温润，非大寒，非大热，不开破，不滋腻，能理气消胀、活血止痛，既可投之以作首次治疗的问路之石，又可久服而不必担心其药性的偏弊。

变通梅蕊丸

组成：绿萼梅蕊10g，八月札10g，莪术15g，甘松10g，香附10g，娑罗子10g，砂仁5g，茯神10g，石斛10g，枳壳10g，桔梗10g，蒲公英15g。

加减：疼痛剧，加延胡索10g；有溃疡，加白及末、三七末、血竭各1g冲服；睡眠不佳，加琥珀10g（布袋包煎）、合欢皮10g；有萎缩性胃炎者，加浙贝母10g、水蛭10g、炙刺猬皮5g、乌梅10g、九香虫10g。宜制成散剂或装胶囊服。

此方系笔者经验方，梅蕊丸出自王士雄的《潜斋简效方》，原方为：绿萼梅蕊90g，莪术150g，甘松150g，香附60g，木香4.5g，砂仁9g，益智仁9g，滑石210g，牡丹皮120g，远志3g，桔梗3g，茯苓10.5g，山药4.5g，黄芪9g，人参9g，甘草2.1g。上药研细末，加白蜜360g捣丸，如龙眼大，白蜡封固，每服1丸，开水送服。

王士雄云：“此方传自维阳，吾乡沈月枝封翁幕于姑苏时，患心腹久痛，诸药罔效，得此而愈。遂照方配合施送，服者多效。今高芝检先生家踵其事，求药者日益广。但用药甚奇，其分量之多寡，亦难测识。谨附录之，以质博雅。”

国医大师颜德馨在其所著《医方囊秘》中解析说：“本方以绿萼梅蕊、香附、木香、甘松、砂仁、益智仁疏肝理气和胃；以人参、黄芪、山药、茯苓、甘草、远志益气养胃宁心；莪术、牡丹皮活血祛瘀；桔梗、滑石一升一降，调理气机。诸药合用，共奏疏肝和胃、活血利气之功。大抵此方在抑木之横，以培土之虚，俾土得培而不受木侮，木得疏而不再侮土，则诸证自已。主治肝胃久痛，诸药不效，或腹有癥瘕，此方皆验，孕妇慎用。”

从笔者的临床经验来看，本方适当变通，用治慢性胃炎以痞塞胀痛为主者，确有良效。变通之后的新方，以绿萼梅、香附、八月札疏肝气，莪术、甘松、娑罗子理胃气，砂仁醒脾暖胃，石斛益胃养阴，蒲公英清解胃中郁热，茯神健脾渗湿宁神，枳壳、桔梗调节气机升降。全方偏于清润，与三合汤之偏于温润有所差别，但对于久治不愈的慢性胃炎都是安全可靠的效方。

三合清中汤

组成：黄连6g，栀子10g，瓜蒌皮10g，半夏10g，枳实10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草5g，草豆蔻5g，川芎10g，香附10g，神曲10g，苍术10g，干姜5g。

加减：如胃镜检查见黏膜充血、肿胀、糜烂，可加蒲公英、连翘、虎杖以清热解毒；如胃黏膜红白相间、有树枝样血管透见，或黏膜呈颗粒样或结节样增生等改变，病理活检提示肠上皮化生和不典型增生，则加三棱、莪术、路路通、浙贝母以化痰逐瘀通络；如胃黏膜见出血或渗血，则视病及血分，加失笑散、赤芍、三七粉以止血而不留瘀；如属糜烂性胃炎，则加白及、栀子；胆汁反流性胃炎加代赭石、旋覆花或酒制大黄。

此方系笔者经验方，是小陷胸汤、清中汤、越鞠丸三方合方，去生姜、大枣，加枳实而成。三方均可治疗胃脘热痛，但侧重点略有不同。合方后以黄连、栀子清胃热，半夏、陈皮、茯苓、甘草、瓜蒌皮、枳实下气化痰，越鞠丸疏解六郁，以少量草豆蔻、干姜反佐，温寒止痛，共奏清热化痰、解郁止痛的作用。

从笔者的临床经验来看，即使是辨证为实热证的慢性胃炎，因患病日久，已非纯热证，往往是寒热错杂，兼夹气血痰湿诸郁，遣方用药时不能一味寒凉清热，当佐以少量温药，并兼以解郁，三合清中汤正是为此而设。这类患者的症状特点是：胃中灼热胀痛，时痛时止，喜冷饮冷食，但饮食后不舒，胃中热但手足冷，能食而消瘦，大便或干结，或溏稀，小便黄，舌赤苔黄腻，脉滑数。如果诊断为十二指肠溃疡、胃溃疡、复合部溃疡，笔者用白及、血竭、三七、白矾等分研末，以汤剂送服，每次2g，日2次，对愈合溃疡面，有佳效。

叶氏养胃汤

组成：北沙参15g，麦冬10g，石斛10g，玉竹12g，扁豆12g，粳米15g。

加减：如果饱胀明显，可加佛手10g、香橼10g、厚朴花10g；疼痛明显，可加川楝子10g、延胡索10g；饮食不消，加麦芽15g、谷芽15g、鸡内金10g；嗳气频繁，加竹茹10g、丁香1g、柿蒂10g；大便干结如羊屎，加生地黄30~60g、玄参30g，麦冬加至30g。

此方出自叶天士《临证指南医案》，颜德馨《医方囊秘》中评价：“本方系从《金匮》麦门冬汤变化而来。麦门冬汤原为益胃生津，降逆下气之剂，主治胃津干枯，虚火上炎之肺痿证。兹去其半夏之辛燥，加石斛之甘寒滋润；去其甘草之滞腻，加玉竹之通补阳明；去其大枣之甘守，加扁豆之健运中宫；沙参易人参，则养阴更胜。”又说：“叶氏云：脾宜升则健，胃宜降则和。盖太阴阴土，得阳则运；阳明阳土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润。仲景急下存阴，治在胃也；东垣大升阳气，治在脾也。叶天士发明脾胃之生理功能不同，在东垣治脾阳的基础上发展养胃阴，使脾胃学说更臻完备，其功甚巨。叶氏养胃阴之法，不过甘平或甘凉濡润，常用药物即如本方，俾津液来复，自得通降，诸证随解，乃叶氏神来之笔。”

从笔者的临床经验来看，本方适合的病机为胃阴虚，这类患者大多胃脘灼热疼痛，嘈杂易饥，口干不欲多饮，大便干燥，形体消瘦，舌红干瘦无苔，脉细数。萎缩性胃炎及其前期患者，以胃阴虚见证为多，常胃酸缺乏，食欲不振，可加乌梅、山楂肉、木瓜、白芍等治疗胃病的酸味药，这几种药既可合用，也可根据其不同特性，分别选用。

《朱良春杂病廉验特色发挥》中记载，国医大师朱良春治疗萎缩性胃炎属于阴虚木横者，以白芍、乌梅为对，沙参、麦冬为对，天花粉、枸杞子为对，即遵叶天士养胃阴之说。以绿萼梅、佛手为对，蒲黄、五灵脂为对，兼以调理气机，活血化瘀止痛。特别是以治疗口疮的柿霜饼与治疗痈疽的蒲公英为对，以擅长愈合溃疡的凤凰衣、玉蝴蝶为对，反映了其独到的治疗经验。凡病理报告伴肠上皮细胞化生者，朱良春常加刺猬皮等软坚散结，消息肉，化瘀滞；凡脾气虚损，胃脘作痛者，用黄芪配莪术以益气消瘀；疼痛甚者，可以加用化瘀、散结、止痛之失笑散，因其不仅善于止痛，而且有改善微循环、调节局部代谢及血管营养、促使肠上皮化生和增生性病变得以转化和吸收的作用。凡脘胀甚者，徐长卿必不可少，取其善于行气消胀、缓急止痛，而凤凰衣、玉蝴蝶二药，功擅养阴清肺、补虚宽中，有消除慢性炎症及促进食欲之殊功，在治疗消化性溃疡及萎缩性胃炎时屡获佳效。

理中汤加减

组成：党参15g，白术10g，干姜10g，炙甘草10g，吴茱萸5g，半夏10g，厚朴10g，苏梗10g，砂仁10g，木香10g。

加减：如果胀痛明显，笔者常加隔山消10g、荜澄茄3g健胃消食，消胀止痛；如果疼痛剧烈，加草豆蔻5g、延胡索10g、五灵脂10g、没药10g活血止痛，这是合用手拈散；如果以食后脘腹饱胀为主，偶尔疼痛，不思饮食，大便稀溏，可用陈士铎《辨证录》之生食进胃汤。此方也是理中汤加减方，组成为党参10g、白术10g、干姜5g、茯苓10g、山药10g、高良姜10g、远志10g、枣仁15g、神曲10g、莱菔子10g、枳壳10g。

此方系笔者经验方。《伤寒论》理中汤是治疗中焦虚寒之祖方，本方即以此为基础，用党参、白术、干姜、炙甘草健脾温中，加吴茱萸、半夏暖胃降逆，厚朴、苏梗、木香、砂仁理气消胀。从笔者的临床经验来看，本方适合慢性胃炎属于虚寒者，患者以脘腹胀痛、喜温喜按、嗳气、手足不温、口不渴或渴喜热饮、小便清长、舌淡、苔薄白为主要证候。

中焦虚寒证，从方证对应的角度而言，至少有小建中汤证、理中汤证、香砂六君子汤证3种类型。《专科专病名医临证经验丛书》载，著名中医专家步玉如认为：“三方证虽相似，表现胃痛喜温按，不思饮食，乏力，苔白，脉虚等，然在‘大同’之中，又有不可忽视的‘小异’，即香砂六君子汤证属气虚，‘气不足便是寒’，但寒轻微，又兼痰湿、气郁，痛喜轻按，重按痛反增，腹胀闷、嗳气、苔白润等；小建中汤证，系中阳虚兼营阴弱（实为中焦阴阳两虚证），症见痛喜重按，口稍干，便调，或足心热与畏寒喜暖并存；理中汤证乃中阳虚兼寒湿，症见痛喜轻按，畏寒喜热食，得冷则痛剧，痛势比前二证为剧。既然三者病机脉症均有区别，三方当然不同。偏阴阳双亏时用小建中汤，属于温润法（黄芪建中、归芪建中亦属温润方）；阳虚夹寒湿证则以温燥之，理中汤及其衍生方（附子理中、桂附理中力较强）为代表方。若小建中汤证误用了理中汤，则温燥足以伤营阴；若理中汤反错投小建中汤，则柔润又易恋寒湿。香砂六君子汤与前二方也不宜换用，它施于小建中汤便嫌香燥，应用于理中汤证则温阳力不逮。”这种细微的辨析，对于临床用方确有指导意义。

验案举隅

案一

张某，男，45岁，2006年7月22日初诊。主诉：胃胀不舒5年。自感胃内烧灼、嘈杂，按之疼痛，得温则舒，呃逆，泛酸，餐前明显，夜间尤剧，睡眠不实。口苦，小便黄，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉滑数。经胃镜检查有慢性浅表性胃炎、十二指肠溃疡。此为中焦痰火郁结，拟用三合清中汤加减。

处方：黄连6g，半夏10g，瓜蒌皮10g，枳实10g，干姜3g，栀子10g，香附10g，白豆蔻5g，陈皮5g，蒲公英25g，浙贝母10g，乌贼骨10g，虎杖15g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

8月12日二诊：上方服后，胃胀、烧灼、呃逆、泛酸等症状均好转，停药1周后，因为饮食不当，昨起又胃胀、胃痛，胃中烧灼，疼痛从心下旁及两胁，呃逆，但不泛酸。舌红，中心苔黄腻，脉滑数。仍用三合清中汤加减：黄连6g，半夏10g，瓜蒌皮10g，枳实10g，栀子10g，香附10g，川芎10g，神曲10g，蒲公英25g，延胡索10g，地榆10g，八月札10g，青皮5g。继服7剂。

8月22日三诊：服上方后，疼痛基本缓解，舌红，苔薄黄，脉滑。告之此病须服药半年以上，才有可能治愈，患者要求服散剂，处方：黄连6g，半夏10g，干姜10g，瓜蒌皮10g，枳实10g，栀子10g，香附10g，川芎10g，神曲10g，蒲公英30g，虎杖30g，地榆30g，延胡索10g，郁金10g，娑罗子10g，九香虫10g，琥珀15g，血竭10g，三七10g，白及15g，乌贼骨10g，浙贝10g。2剂，研末，每日3次，每次3g，两餐饭中间及睡前各服1次，开水送服。

上方服后，病情稳定，又续服半年。2007年2月15日复查胃镜，慢性浅表性胃炎，排除十二指肠球部溃疡。

按 本案属于痰热互结、气机阻塞，但胃脘部得温则舒服，说明仍有中焦虚寒夹杂于内，用药不可过凉。故一诊用三合清中汤，清温并用，以清为主，加浙贝母、乌贼骨制酸，蒲公英、虎杖清热解毒通便。二诊因饮食不慎而发，以痛及两胁为主证，故仍用原方加减，加神曲消食，延胡索、八月札、青皮理气活血止痛。鉴于慢性胃炎及溃疡均须长期服药方可痊愈，特别是消化道的疾病以散剂最为合适，故三诊在一诊方的基础上增加愈合溃疡的药物，制成散剂，并嘱咐在胃部排空的时段服用，坚持半年，不仅症状消除，溃疡也告愈合。

案二

林某，男，68岁，2005年10月9日初诊。患者有30余年胃肠疾病的历史，长期胃痛、腹痛、腹泻、消化不良，时好时坏，未做系统治疗。2年前做胃镜并活检，诊断为慢性萎缩性胃窦胃炎；十二指肠球炎，部分糜烂。察之形体黑瘦，精神尚可。胃脘部烧灼胀痛，呃逆则舒，能食，但食后腹胀不消，腹痛腹泻，小便黄，口渴，不能多饮。舌红干瘦，有薄黄苔，脉弦数。拟养胃汤合连梅汤加减。

处方：石斛30g，北沙参15g，麦冬10g，生地黄10g，扁豆10g，蒲公英15g，乌梅15g，黄连5g，白芍15g，生甘草10g，厚朴花10g，佛手10g，鸡内金10g，川楝子10g，延胡索10g。30剂，日1剂，水煎，分2次服。

11月25日二诊：服上方后，胃痛、胃胀、腹泻均已好转，偶尔有消化不良现象，患者要求服散剂。拟用绿萼梅丸加减：绿萼梅30g，北沙参15g，耳环石斛25g，莪术50g，地榆30g，刺五加30g，黄芪30g，穿山甲10g，刺猬皮10g，蒲公英30g，乌梅25g，黄连10g，鸡内金15g，徐长卿15g，蒲黄10g，五灵脂10g，娑罗子15g，九香虫30g。研末，每服3g，日3次，饭前服。

上方服1年后，所有症状均已消失，胃镜检查为浅表性胃炎，排除萎缩性胃炎。

按 慢性胃炎一般治疗周期长，而且停药容易复发，尤其是慢性萎缩性胃炎，属于癌前期病变，病机复杂，中药疗效甚佳，但辨证要准确，一旦有效则须长期坚持服药，经过1年左右的疗程有可能治愈。本案患者形体黑瘦，胃中灼热疼痛，脉舌均呈现一派阴虚火郁、气机阻滞的病机，故一诊处方用连梅汤、益胃汤、芍药甘草汤、金铃子散合方加减。以上诸方理气消食清解之力尚嫌不够，故加厚朴花、佛手理气，扁豆、鸡内金消食，蒲公英清热解毒。患者虽有腹痛、腹泻，为气机失调所致，不必忌讳生地黄等养阴药。二诊在一诊方基础上，针对慢性萎缩性胃炎的病理改变，加强活血化瘀、软坚散结之力，故收佳效。

以上两案有笔者的几处用药心得。其一，清解胃热首重蒲公英。蒲公英甘平无毒，清热解毒之力甚强，但又不像黄连、黄芩之类寒凉药容易化燥伤阴、苦寒败胃。古人非常推崇此药，《本草新编》云：“（蒲公英）至贱而有大功，惜世人不知用之……蒲公英，亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长服、久服无碍……蒲公英虽非各经之药，而各经之火，见蒲公英则尽伏，即谓蒲公英能泻各经之火，亦无不可也。”《本草述钩元》载：“缪氏谓甘平之剂。能补肝肾。则入胃而兼入肝肾可知。不然。安能凉血乌须发。以合于冲任之血脏乎。”总之，此药为清、补两兼的平和之品，笔者在治疗慢性盆腔炎、慢性胃炎等多种慢性炎症时，长期使用而没有副作用。其二，养胃滋阴重用石斛。无论是慢性浅表性胃炎还是慢性萎缩性胃炎，属于热证者，大多有胃中阴液受伤的病机，而石斛是滋养胃阴的上品，无麦冬、生地黄易滋腻留邪的弊病。入煎剂宜用金钗石斛，量宜大，煎宜久；入丸散宜用耳环石斛，药效则更为集中。其三，止痛用娑罗子配九香虫。这一对药轻灵走窜，纯入气分，止痛效果迅速而强劲，但很少为人知晓。笔者在临床发现，其与另一沉凝迟缓、纯入血分的对药蒲黄、五灵脂合用，有相得益彰之妙，但宜用丸散。其四，琥珀、血竭、三七、白及同用，可活血、止血、定痛、收敛，有愈合溃疡面的作用，凡属于胃溃疡、十二指肠球部溃疡、溃疡性结肠炎者，均有较好的促使溃疡愈合的作用，但以热证、实证疗效佳。（彭坚 湖南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）