很多女性在月经来之前1周甚至1周以上，出现头痛、乳房胀痛、腰痛、腹痛、呕吐、水肿、失眠、痤疮、全身瘙痒、脾气暴躁或情绪抑郁等一系列症状，称为经前期紧张综合征。西医对本病的发病原因不清楚，认为主要与机体对雌激素、孕激素敏感性有关，常出现于有排卵期的月经周期中。西医治疗一般以对症治疗和精神疏导为主，但效果不理想。中医认为其病机应归结于肝郁脾虚，并影响到心、胆、肾等脏腑，临床可以逍遥散为主方进行灵活加减。

治疗心得

逍遥散方中以柴胡疏肝解郁，当归、芍药养血柔肝，白术、茯苓健脾去湿，炙甘草益气补中、缓肝之急，生姜以其辛温而助茯苓、白术和胃，薄荷以其辛凉而助柴胡散郁。生姜、薄荷这两味药很容易被忽略不用，其疗效必然有所削弱。全方气血兼顾，肝脾并调，不温不寒，适应范围广。倘若血热有火，尚须加牡丹皮10g、栀子10g，即丹栀逍遥散。本方是女科调经的名方，来自于张仲景当归芍药散与四逆散加减，运用得宜，可以治疗多种妇科疾病，号称“女科圣手”的傅山善于用此方，《傅青主女科》多首方剂均从该方化出。

从笔者的临床经验来看，大部分经前期紧张综合征可以用此方加减治疗，临床可运用以下加减法：

①经前头痛，痛在两侧，加川芎15g；痛在前额，加白芷10g；痛在头顶，加藁本10g；痛在后头，加葛根15g、羌活10g；胀痛而面红，加菊花10g、白蒺藜15g；头晕，加天麻10g、钩藤20g。

②经前乳房胀痛，加瓜蒌皮15g、青皮10g、土贝母15g，也可加王不留行10g、海藻15g、昆布15g等。

③经前腰痛，属于实证，则以胀痛、刺痛为主，加延胡索15g、乳香10g、没药10g；属于虚证，则以酸痛、乏力为主，加续断10g、补骨脂10g、巴戟天10g。

④经前小腹胀痛，加乌药10g、香附10g；小腹连带外阴、乳房一起呈阵发性抽痛，再加延胡索10g、川楝子10g。

⑤经前呕吐，加半夏10g、陈皮10g；干呕、吐涎末，甚至引起头痛，加吴茱萸5g。

⑥经前水肿，尤其以眼睑明显，方中茯苓改茯苓皮30g，加泽泻15g、天仙藤15g、香附10g、乌药10g。

⑦经前失眠，加丹参15g、首乌藤30g、白蒺藜30g、酸枣仁15g，改茯苓为茯神15g。

⑧经前全身瘙痒，属于血热的，常身上燥热，得凉则舒，夜间尤剧，搔之起红疹，用丹栀逍遥散加生地黄15g、地骨皮15g、白鲜皮15g；属于血寒的，常遇风易发，得温则舒，白天尤剧，搔之不红，用逍遥散加桂枝10g、黄芪15g、羌活10g、防风10g。

⑨经前脾气暴躁，心烦，口苦，口渴，大便秘结，用丹栀逍遥散加土鳖10g、桃仁10g、大黄10g，即合用《伤寒论》下瘀血汤。

⑩经前精神抑郁，情绪低落，胸闷不舒，用逍遥散加合欢皮15g、郁金10g、浮小麦30g；咽中梗塞，如有梅核，吐之不出，咽之不下，加厚朴10g、半夏10g、紫苏梗10g、陈皮5g、白芥子10g。

以上10种加减法，可根据具体情况灵活运用，但须在每次来月经前提前服5~7剂药，调整几个月经周期之后，即可痊愈。

验案举隅

周某，女，24岁，2003年4月15日初诊。患者14岁初潮，16岁有一次来月经时，全身淋雨未及时处理，此后每次来月经前四五天即出现眼睑浮肿，严重时感觉眼睛睁不开、周身不适，月经来后水肿逐渐消退，月经干净后需要几天才可完全恢复。做过多次检查，未发现有肾病和其他疾病。月经周期尚准，月经量不多，白带清稀。现在正值月经前5天，眼睑开始浮肿，腰酸，头晕，心悸，失眠，小腹胀。察之面色白，舌胖淡，津液多，脉弦滑。

方用逍遥散加减：当归10g，白芍15g，柴胡10g，茯神10g，苍术15g，炙甘草10g，生姜10g，桂枝10g，香附10g，乌药10g，紫苏叶10g，天仙藤15g，茯苓皮15g，陈皮10g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

4月27日二诊：服上方后，眼睑浮肿大为好转，其他症状均减轻，月经已经干净3天，有轻微腹痛，白带较多、色白清稀，舌淡，脉弦。宜用调肝汤加减：巴戟天10g，白芍15g，当归10g，阿胶10g，山萸肉10g，炙甘草10g，山药10g，茯苓10g，杜仲10g，补骨脂10g，续断10g，露蜂房10g。7剂，煎服法同前。嘱咐患者如果服上方效果好，每次月经前服逍遥散加减方7剂，月经后服本方7剂，连服3个月经周期。

3个月后，经前水肿痊愈，至2007年怀孕生子，再未复发。

按 本案属于经前紧张综合征，此类患者不少，病因不明，西医一般采取对症治疗的方法，故长年周期性地服利尿药，但患者多恐其有副作用，又不能根治，故找中医求治者颇多。此病按照一般“水肿”的治法，用健脾利水之剂，效果不佳，重点当放在肝之疏达，故一诊用逍遥散、天仙藤散、苓桂术甘汤三方合方加减，予以疏肝、理气、活血、温寒、化饮为治，症状得以改善。二诊在月经过后，当以调肝养血为主，故用调肝汤加减。如此调理3个月经周期后，疾病得愈。

该案有笔者的一处用药心得，即用天仙藤治疗妇科水肿。女性出现水肿，大致有四种情况：其一是月经前水肿，与月经周期有关。其二是黏液性水肿，与月经周期无关。两者水肿的部位都在眼睑，肿的程度不严重，前者会随着月经的干净而消退，后者经常早肿晚消。其三是手指小关节肿胀，多出现于40岁前后的女性。其四是妊娠水肿。前三种水肿，西医都无法确定具体的病因，情况严重时只能采取对症治疗。中医按照“脾主湿，肾主水”的理论，从脾肾论治，效果也不显著。笔者观察到这四种水肿都是女性所独有，男子则无，当与女性的内分泌有关，不能当作一般水肿来看待，而女性的内分泌失调与肝的关系最为密切，故考虑从肝论治。《妇人大全良方》有一首天仙藤散，由天仙藤、香附、乌药、陈皮、紫苏叶、木瓜、生姜、炙甘草组成，治疗妊娠水肿，肿自双脚开始，往上蔓延，趾间出水。李时珍告诫：“不可作水（即当作一般水肿）妄投汤药，宜天仙藤散主之。”笔者分析全方的重点不在利水，而在理气，不在健脾，而在疏肝。特别是方中的主药天仙藤，苦温无毒，入肝脾，可行气化湿、活血止痛。本方大有用途，不必拘泥于妊娠水肿，可以广泛用于治疗女性特有的各种水肿，笔者常以此方加减治疗月经前水肿和黏液性水肿，疗效颇佳。《仁斋直指方》有一首天仙散，治疗“痰注臂痛”，其主药也是天仙藤，配羌活、姜黄、白芷、白术、半夏、生姜。笔者常改白术为苍术，治疗中年女性不明原因的手指关节肿胀，疗效亦佳。（彭坚 湖南中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）