焦虑症、抑郁症是临床常见的精神障碍之一，近年来发病率呈现持续增长态势，疾病负担日益加重。此类疾病不仅严重阻碍患者体力与精力的正常恢复，更会对其精神健康造成持久损害，进而波及其家庭关系与社会功能，表现为工作能力下降、人际交往困难、家庭矛盾激化，甚至导致社会孤立与生活质量显著降低。抗焦虑、抗抑郁药物治疗是目前治疗该病的最主要手段，但整体治疗效果不尽如人意。

传统中医认为，焦虑症、抑郁症归“郁证”“梅核气”等范畴。历代医家将郁病分为肝气郁结、气郁化火、痰气郁结等证型，认为“热、逆、郁”是关键致病因素，病机涉及肝、脾、胃。因此治疗多以疏肝解郁、和胃降逆、补脾益胃、清热燥湿为主。山西省运城市市级非物质文化遗产代表性项目姚氏气血疗法创始人姚登贵，从气血角度出发阐述焦虑症、抑郁症的病机。气通血活则本脏得养、经脉得通。气血周流全身，脑窍得濡，心神得养，则神志清明。反之，气血瘀滞则痰湿不化，蒙蔽脑窍。因此气血疗法将治疗重点放在疏通气血上，针对气血逆乱、神明被扰，以活血化瘀、引血下行之品直入血分，使上逆之气随血下行，烦躁失眠缓解；针对痰火瘀浊壅滞，以通腑泄浊、化痰开窍之法，使邪随二便而出。如此气血充足通畅，脏腑气化与排邪通道皆通，可使病情实现长期稳定。

案一

刘某，男，34岁，2024年5月9日初诊。主诉：情绪低落、焦虑不安10年，加重3个月。患者10年前因家庭琐事出现情绪低落、紧张不安，于当地医院诊断为“抑郁症”，长期服用抗抑郁药物（具体不详），症状时轻时重。近3个月来，患者闷闷不乐，伴口干口苦、心烦不宁，夜间入睡困难，平均每晚睡眠不足5小时。此外，患者常感坐立不安、紧张担忧，对日常琐事过度忧虑，难以自控。偶有心悸、胸闷、手抖、出汗等躯体不适。刻下症：患者神情紧张，面容呆板，眉头紧锁。自诉情绪低落，兴趣减退，心烦意乱，坐卧不宁，整日忧心忡忡，对日常琐事过分担忧，难以自控。伴口干口苦，心悸胸闷，时有手抖、汗出。夜寐不安，入睡困难，寐浅易醒。纳食一般，二便尚调。舌体胖大，舌质暗，苔白，脉沉弦有力。既往体健，否认高血压病、糖尿病等慢性病史。血压102/78mmHg，心率70次/分。

中医诊断：郁病（肝郁血瘀）。

治则：疏肝解郁，活血化瘀。

予机构制剂化瘀调肝丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：柴胡8g，川芎8g，当归10g，桃仁8g，香附8g，郁金8g，葛根12g，三七6g，大黄10g，益母草15g，白芍10g，生地黄12g，麦冬10g，天花粉10g，黄柏8g，茯苓12g，白术10g，鸡内金8g，甘草8g。

予机构制剂活血养心丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：丹参12g，葛根12g，三棱8g，莪术8g，红花8g，益母草15g，桃仁8g，三七6g，五灵脂6g，大黄10g，佛手8g，陈皮8g，法半夏6g，茯苓12g，山楂10g，鸡内金8g，黄芩8g，地骨皮12g。嘱服药2周后复诊。

5月24日二诊：患者神情较前舒展，面容呆板、眉头紧锁之象改善。自诉情绪低落、兴趣减退明显好转，心烦意乱、坐卧不宁感基本消失，对日常琐事的过度担忧显著减轻，偶有轻微紧张但可自控。心悸胸闷未再发作，手抖、汗出症状消失。夜间睡眠改善。血压108/76mmHg，心率68次/分。嘱其原方继服两周，保持情绪舒畅，规律作息，避免精神压力。

6月8日三诊：患者神情放松，面容自然。自诉情绪平稳，未再出现明显情绪低落、兴趣减退及心烦焦虑，对日常事务兴趣恢复，精力较前充沛。夜间睡眠明显改善，乏力感减轻。舌质转淡红，舌体胖大较前改善，舌暗消退，苔薄白，脉细缓。血压116/74mmHg，脉搏66次/分。嘱其继续按原方续服以巩固疗效。

此后续服1个月，情绪持续平稳，未再出现心烦焦虑，闷闷不乐、兴趣减退等症，口干口苦已除，夜间睡眠可达6~7小时。嘱其续服巩固，定期随访。

按 本案患者刘某患郁病10年，病程迁延，长期依赖西药维持，症状时轻时重，停药易反复，属沉疴痼疾之证。患者初诊时，闷闷不乐、情绪低落、过度忧虑是肝气郁结、疏泄失常的表现；口干口苦、心烦不宁，是气郁化火、郁热内扰心神之象；舌暗、脉沉有力，则为血瘀内阻的明证。可见病机关键为肝郁气滞、血瘀内阻。从气血角度进一步考虑，肝气郁结、气滞血瘀日久，郁而化火，加之津液代谢失常，聚湿生痰，痰与郁热互结，上扰心神，故见心烦不宁、夜寐不安。

治疗上，采用气血同调的方法。予化瘀调肝丸，重在疏肝以解郁、化瘀以通络，使肝气得疏，瘀血得化。予活血养心丸，重在活血以养心、通脉以安神，使瘀血去而新血生，血脉通则心神宁。二方合用，寓有交通心肾、潜镇降逆、引血下行、通腑泄浊之意，使上逆之气得以潜纳，瘀热随二便而泄，共奏疏肝解郁、活血化瘀、清心安神之功。

二诊之时，患者服药后情绪较前明显好转，面容呆板改善，闷闷不乐、兴趣减退明显好转，心烦意乱、坐卧不宁感基本消失。此乃药力已至，气机得舒，瘀血渐化，郁热得清之佳象。此后续服两周，情绪持续平稳，未再出现心烦焦虑，诸症完全消失，夜间睡眠可达6~7小时，说明气血逐渐充足通畅，心肾得交，神明得养。

案二

刘某，女，62岁，2025年4月5日初诊。主诉：焦虑、情绪低落2年余。患者2年前因亲人离世出现焦虑及情绪低落，曾口服劳拉西泮等西药治疗效不佳。刻下症：焦虑，情绪低落，兴趣减退，两肋胀满，左侧头疼，眼干涩，口干，偶尔心前区不适，腹胀，隐隐腹痛，饮食可，睡眠正常，二便正常。舌淡红，苔白，舌裂纹，脉弦。既往有萎缩性胃炎、痔疮、胃肠息肉手术史。体格检查示：生命体征平稳，神志清楚，精神反应尚可，血压110/70mmHg，脉搏76次/分。

中医诊断：郁病（肝郁血瘀，脾虚津亏）

治则：理气活血，调和肝脾，补益正气。

予机构制剂化瘀调肝丸、活血养心丸，每次各1袋（6g/袋），每日各1次。

予机构制剂培土和胃丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：党参15g，白术10g，山楂10g，麦芽12g，莱菔子10g，决明子12g，陈皮8g，佛手8g，桃仁8g，葛根10g，茯苓12g，甘草8g

4月25日二诊：焦虑，抑郁情绪减轻，两肋胀满减轻，左侧头疼减轻，肠胀气，大便日2~3次，睡眠梦多，余症同前。血压112/70mmHg，脉搏82次/分。嘱其原方继续服用1个月，注意饮食规律，避免生冷油腻。

5月25日三诊：焦虑、抑郁情绪明显好转，两肋胀满明显减轻，眼干涩好转，口干，偶有腹胀，饮食可，睡眠可，大便1日1次。血压115/70mmHg，脉搏76次/分。继予原方调理。

按 本案患者患病2年余，曾服西药治疗效不佳，且伴有萎缩性胃炎、胃肠息肉手术史，病程迁延，虚实夹杂，属沉疴难愈之症。初诊时，焦虑、情绪低落、兴趣减退、两肋胀满、左侧头疼，是肝气郁结、气滞血瘀、经络不通的表现；眼干涩、口干、舌裂纹，是津液亏虚、阴液不足之象；腹胀、隐隐腹痛，是肝气犯脾、脾失健运、气机阻滞之征。可见病机为肝郁血瘀、脾虚津亏。从气血角度分析，患者因亲人离世，情志不遂，肝气郁结，气滞则血行不畅，瘀血内停；肝郁日久，横逆犯脾，脾失健运；加之气血不养，导致气血逆乱、上扰神明，脾胃受损则升降失常，痰浊内生，随气上逆，蒙蔽脑窍，故见焦虑、情绪低落。

治疗上，采用肝脾同调之法。化瘀调肝丸疏肝解郁、调气活血，活血养心丸活血通脉、清心安神，培土和胃丸健脾和胃、理气降逆，使中焦运化复常、津液得生。三方合用，一疏肝理气、一活血化瘀、一健脾和胃，肝脾同调，气血兼顾，同时寓有交通心肾、通腑泄浊之意，使痰火瘀浊随二便而出，气血归位，神明得复。

二诊时，患者服药后焦虑、抑郁症状减轻，两肋胀满、左侧头疼减轻，但出现肠胀气、大便日2~3次、睡眠梦多。肠胀气乃药力推动、气机渐通之象；大便次数增多，此为腑气通畅、湿浊得泄之佳兆；睡眠梦多，乃郁热尚未尽清、心神犹有扰动之故。

三诊时，焦虑、抑郁情绪明显好转，两肋胀满明显减轻，眼干涩好转，大便恢复1日1次，诸症持续改善，说明气血逐渐充足通畅，病势已趋向痊愈。

本案虽病程较长，兼有萎缩性胃炎、胃肠息肉手术史等复杂背景，但治疗策略紧扣气滞血瘀这一核心，通过疏肝解郁、活血化瘀、健脾和胃三法并治，调畅气机、通利血脉、恢复中焦运化，使郁滞得散、瘀血得化、津液得生，收效明显。（姚朝辉 登贵堂连锁中医医疗机构）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）