代谢相关脂肪性肝炎是临床常见的慢性肝病之一，其病因复杂，尤以抗精神类药物所致的药源性代谢紊乱最易被忽视。研究显示，第二代抗精神病药物及情感稳定剂在有效控制精神症状的同时，常引发体重增加、血脂异常、胰岛素抵抗等严重代谢副作用，显著增加药源性代谢紊乱的发生风险。笔者在长期临床实践中，运用自拟方健脾化浊消脂方（黄芪、柴胡、茯苓皮、净山楂、昆布、决明子、荷叶、陈皮、虎杖、丹参、泽兰、防己、垂盆草、鸡矢藤、土茯苓、伸筋草、百合）加减治疗多例抗精神类药物所致代谢相关脂肪性肝炎患者，取得了显著疗效。现整理典型医案一则，经中药治疗3个月余，肝功能、血脂、尿酸恢复正常，肝脏脂肪沉积完全逆转，体重下降15kg。本文结合中医“脾虚肝郁、瘀浊内阻”病机，系统总结健脾化浊法在抗精神类药物所致代谢性疾病中的治疗优势，以期为临床提供参考。
患者，女，32岁，2022年6月12日初诊。主诉：服用抗抑郁药物2年余，发现肝功能异常9天。现病史：2年前因抑郁症于某医院住院治疗，出院后长期口服富马酸喹硫平片、碳酸锂。服药后食欲亢进，体重逐渐增加，1年内体重由50kg增至65kg。2021年2月因备孕停用抗抑郁药。近3个月因产后压力大，出现情绪低落、易怒、脾气暴躁、兴趣减退、夜梦多等症状。2022年6月1日于某医院查肝功能示：谷丙转氨酶（ALT）207U/L，谷草转氨酶（AST）137U/L，尿酸（UA）540μmol/L，甘油三酯（TG）13.3mmol/L。因拒绝西药治疗，求诊于中医。既往有抑郁症病史，2022年3月剖宫产手术史。平素多食肥甘厚味，工作久坐，缺乏运动。查体：身高155cm，体重70kg，体质量指数（BMI）29.1kg/m^[2]。形体偏胖，腹膨隆，肝脾肋下未触及。舌暗淡，苔薄白，有齿痕，脉弦细。辅助检查：2022年6月12日查ALT50U/L，AST37U/L，血清碱性磷酸酶（ALP）160U/L，UA690μmol/L；肝脏CT示重度脂肪肝，肝/脾比0.3。
西医诊断：代谢相关脂肪性肝炎（重度），抗抑郁药物所致药源性脂肪肝，抗抑郁药物所致药源性肥胖，高甘油三酯血症，高尿酸血症，抑郁症。
中医诊断：肝癖（脾虚肝郁，瘀浊内阻）。
予自拟健脾化浊消脂方加减：生白术15g，柴胡6g，茯苓皮10g，净山楂10g，海藻10g，决明子10g，荷叶30g，陈皮10g，虎杖10g，丹参15g，垂盆草40g，鹿衔草10g，伸筋草30g，土茯苓30g，车前子15g，绵萆薢15g，红曲6g。15剂，日1剂，水煎，分早晚2次温服。嘱患者清淡饮食，少食油腻甜食，适度增加体育锻炼，调畅情志，规律作息，避免熬夜。
6月25日二诊：患者情绪症状减轻，效不更方，加炙麻黄3g，以辛温宣发、通阳解郁，继服15剂。
7月15日三诊：情绪症状有所减轻，上方加威灵仙15g，取其“通行十二经脉”，助阳气布散，改善抑郁症状，继服15剂。
7月29日四诊：患者已无明显情绪波动，夜间睡眠可，体重较三诊时降2kg。复查肝肾功，UA486μmol/L，TG2.94mmol/L。效不更方，继用15剂。
8月16日五诊：复查CT，提示脂肪肝明显好转，减垂盆草、伸筋草、土茯苓用量，继服15剂，以巩固疗效。
8月31日六诊：无明显不适，继续上方15剂，用法同前。
9月17日七诊：患者睡眠可，情绪稳定，大小便正常，无不适。复查肝肾功，ALP128U/L，UA413μmol/L，血脂TG3.63mmol/L。复查肝脏CT，报告显示：原系“脂肪肝”，现片与2022年8月16日片比较，肝脏密度较前稍增高。患者各项症状及指标基本恢复正常，继续前方15剂以巩固。
治疗3个月余后，复查肝肾功能完全恢复正常。ALT由50U/L降至正常范围，AST、ALP同步改善。TG由13.3mmol/L降至1.15mmol/L，UA由690μmol/L降至384μmol/L，均达正常范围。肝脏CT示肝/脾比由治疗前的0.3升至1.12，脂肪肝由重度转为完全消失。体重由70kg降至55kg，累计减少15kg，BMI由29.1kg/m^[2]降至22.9kg/m^[2]。
按 患者长期服用富马酸喹硫平、碳酸锂导致代谢相关脂肪性肝炎，属“药毒”范畴，药毒伤脾，脾失健运，痰湿内生，蓄积于肝；产后情志不畅，肝失疏泄，气机郁滞，肝木克脾土，加重脾虚，清浊不分，痰浊、瘀血停聚，客滞肝络。结合舌暗淡、苔薄白、有齿痕、脉弦细，辨为脾虚肝郁，瘀浊内阻。治以健脾助运，疏肝解郁，升阳化浊。
笔者自拟健脾化浊消脂方以白术、茯苓皮、荷叶健脾升阳，阻断湿浊生成之源；山楂、红曲、决明子化浊降脂；柴胡疏肝解郁；土茯苓、绵萆薢、车前子利湿泻浊；垂盆草保肝降酶；丹参活血祛瘀；鹿衔草、伸筋草祛湿通络。全方多靶点调节，体现了中医药整体观念与辨证论治的优势。二诊加炙麻黄以通阳解郁，三诊加威灵仙以通络化湿，均为“随证治之”的体现，强调个体化治疗在复杂病证中的重要性。
目前西医对药源性代谢相关脂肪性肝炎缺乏特异性治疗手段，中医药在改善代谢紊乱、逆转肝脂肪沉积方面展现出良好前景。值得在临床进一步推广与深入研究。（崔翔 陕西省安康市中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
