卒中后失眠是脑卒中患者常见的并发症之一，指脑卒中发生后出现的睡眠启动困难、睡眠维持障碍、早醒等睡眠异常，持续时间超过2周，严重影响患者康复进程、生活质量及预后。长期失眠若未得到有效干预，不仅可诱发抑郁、焦虑等精神心理疾病，还会加重神经功能损害，增加卒中复发及死亡风险。目前，西医治疗卒中后失眠主要以苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类等镇静催眠药物为主。此类药物虽能快速改善症状，但长期使用易产生耐药性和依赖性，且不良反应明显。中医药遵循辨证论治原则，具有用药灵活、安全有效的特点，在卒中后失眠的临床治疗中展现出独特优势。

中医认为，卒中后失眠核心病位聚焦于心脑，涉及脾、胃、肝、肾。其病理演变伴随各脏腑间的错综关联与动态平衡失调，其中脾胃扮演关键角色。笔者幸得师从湖北省宜昌市中医医院副主任医师段绮云，现将其应用半夏泻心汤治疗卒中后失眠验案一则介绍如下。

王某，男，79岁，2026年3月23日初诊。主诉：左侧肢体麻木3个月余，入睡困难2个月。现病史：患者3个月前因左侧肢体麻木于当地医院诊断为脑梗死，经住院对症治疗后病情好转出院。遗留左侧肢体麻木，左上肢抬举费力。近2个月来，患者出现入睡困难，眠浅，多梦易醒，未行规范治疗。刻下症见：左侧肢体麻木，伴沉重感。夜寐差，入睡困难，需2~3小时方能入睡，眠浅，多梦易醒，醒后难再入睡，晨起口干口苦，神疲乏力，纳一般，食后感腹胀不适，大便日2次，质稀溏。舌淡红，苔薄黄，边有齿痕，脉弦细。

辨证：脾胃失和，阴阳失调。

治则：健脾和胃，通阳安神。

方用半夏泻心汤加减：姜半夏12g，黄芩9g，黄连6g，干姜6g，党参12g，炙甘草6g，大枣6g，厚朴9g，茯苓15g，合欢皮15g。7剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。

二诊：患者服药后入睡时间缩短至1.5小时左右，夜醒次数减少，口干口苦减轻。但左侧肢体麻木、沉重感改善不明显，仍觉神疲乏力，纳仍欠佳，大便仍偏稀。提示痰湿与阳气郁结于络脉未解，脾虚仍显，上方去黄芩、黄连，加石菖蒲10g、远志9g、桂枝6g、炒白术15g。再进7剂。

三诊：肢体麻木感明显减轻，左上肢抬举较前有力，入睡时间缩短至30~40分钟，夜醒1~2次，纳可，大便成形。仍偶有晨起口干，但无口苦。去厚朴、干姜，加枸杞子12g、炒酸枣仁15g。继服7剂，隔日1剂，巩固疗效。

按 本案以中风后不寐为主症，患者脑梗后脾运失健，水湿内停，郁而化热，湿热交阻中焦，故见纳差、腹胀、便溏、苔黄腻、口干口苦；阳气被遏不达四肢、清窍，故肢体麻木沉重、神疲乏力；阳不入阴则见入睡困难、眠浅多梦、醒后难再睡。不寐之根不在心肾，而在脾胃。病位虽在脑络，病根在中焦。

半夏泻心汤辛开苦降、和中降逆，为本案之根基。本方寒热并用、补泻兼施，重在枢转中焦气机。方中君药半夏可和胃散邪、降浊消痞。《医学衷中参西录》记载：“半夏生当夏半，乃阴阳交换之时，实为由阳入阴之候，故能通阴阳和表里，使心中之阳渐渐潜藏于阴，而入睡乡也。”连入少阴心经，能清泻心经火热，制上亢之心火，清心安神。干姜温中散邪，《神农本草经》记载其还具有“通神明”的作用；黄芩、黄连合用，泄热消痞；党参、大枣、甘草甘温益气、健脾和胃，助脾气上升。加厚朴行气除满，茯苓健脾利湿、宁心安神，合欢皮解郁安神。全方通过运转中焦，破除壅滞，使清阳上升、浊阴下降，气机畅达阴阳调和则神自安宁。

二诊时，热已减，因黄芩、黄连苦寒，取中病即止之意，故去。此时应加强通阳化痰通络之效，兼顾健脾，故加石菖蒲、远志化痰开窍，通心气、交心肾；桂枝通阳化气，助阳气达于肢体；炒白术增强健脾燥湿之力。

三诊时，阳气渐通，痰浊得化，心神得养。此时不可再大剂量通阳化痰，故去厚朴、干姜防温燥伤阴。转为平补肝肾、安神固本，加枸杞子平补肝肾、填精益髓，炒酸枣仁养肝血、安心神。

老年脑梗死患者常长期卧床，服药、饮食不节，脾胃最易受损。脾伤生痰湿，瘀阻化热，胃气上逆，浊气上扰心神导致不寐。诚如《古今医统大全·不寐候》云：“火炽痰郁而致不眠者，有脾倦火郁……随气上升而发燥，便不成寐。”

阳气升降出入的枢纽在脾胃。中焦一通，浊降清升，阳自归阴。本案以调中焦为安神之要，未用重镇安神或大补心肾之品，而以半夏泻心汤调中焦为本，不治寐而寐自安。这是对“胃不和则卧不安”理论在中风后不寐中的生动实践，也体现了中医“治病求本”的思维精髓。（廖菲 湖北中医药大学中医学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）