尿道综合征是指有下尿路刺激症状（包括尿频、尿急，或尿热、排尿不畅、小腹坠胀等），但无明显菌尿、无膀胱和尿道器质性病变的一组症候群。本病多发于中青年妇女，特点是反复发作，属中医“淋证”范畴，与脾胃气虚、清阳不升、下陷为“阴火”密切相关。笔者从阴火论治此病，效果确实。

“阴火”一词乃补土学派代表李东垣所创，是指谷气不在其位、下流激发相火的病理状态。中虚乃阴火产生之本，郁则阳气不能正常伸展，如是则虚而生火，亢而伏火，郁而化火，气虚、阴虚、气郁所生之火均可归于阴火范畴。若阴火入肝，致肝气上逆；若阴火扰心，则心火炽盛；若阴火伤肺，见肺热壅盛；若阴火窜肾，使肾精亏损；湿能助火，脾愈虚则阴火愈盛。论其治法，通阳是治阴火之关键。叶天士《外感温热篇》有云：“热病救阴犹易，通阳最难……通阳不在温，而在利小便。”蒲辅周对此精辟提出“淡以通阳”，药常选薏苡仁、冬瓜子、木通、茯苓皮等。今举笔者验案五则如下。

案一

曹某，女，37岁，1997年5月13日初诊。患者素体瘦弱，纳差腹胀，近2年来常因尿频、尿急、小便不利等症状反复发作就医。尿检偶有少量白细胞，余无所见；肾脏、输尿管、膀胱B超未见异常。刻诊：面色少华，少腹作胀，尿频尿急，尿意不尽，腰酸乏力，畏寒肢冷，纳差欲呕，月经量少色淡。舌淡苔白腻，脉沉弱微滑。复查小便常规及肾输尿管、膀胱B超均未见异常。证属脾虚湿阻，化源受限，致元气不足，化生阴火，膀胱气化失司。

方用参苓白术散合右归丸加减：肉桂6g，制附子10g（先煎），沙苑子10g，党参15g，白术20g，山药30g，茯苓15g，桑螵蛸10g，薏苡仁30g，枸杞子15g，冬瓜子20g，杜仲10g，通草10g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

5月20日二诊：服7剂后诸症改善，尚有口苦、尿道不适感，嘱继服原方15剂。

15剂后，诸症基本消失。实验室检查及肾系B超仍无异常。续服肾气丸1个月余巩固效果。电话随访1年未见复发。

按 《内外伤辨惑论》有云“肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲”。太阴之湿流至下焦，及于肝肾，气化不利，龙雷郁塞，必升腾上乘，渐成阴火。故见畏寒肢冷、尿频并尿意不尽，因火热怫郁而尿急，水液不能宣通，停滞为湿，阴湿裹夹脾土则脾气愈虚，阴火愈加旺盛，相火失守，离位越上。正如赵献可《医贯》所言，“龙火无藏身之位，故游于上而不归”。方用参苓白术散补脾除湿，肉桂、附子引火归元，纳气归肾，薏苡仁、冬瓜子、通草淡以通阳，则阳气得升，浊阴亦降而收效。

案二

李某，女，49岁，2001年9月7日初诊。患者3年来腰疼腿酸反复发作，小便频数尿微痛有热感，遇劳加重。曾多次就医，小便常规无异常，肾、输尿管、膀胱B超均无异常。昔日多用西药和清利之中药如泌淋清、龙胆泻肝丸等，未见明显效果。刻诊：腰痛绵绵，尿频尿急，尿道热感，淋漓难尽，过劳即发，五心烦热，夜寐不安，大便不畅，腹胀纳差。复查尿常规及肾系B超均未见异常。舌红少苔，脉细数。属脾元亏损，虚而生火，肾阴不足。治以健脾除湿，滋肾通淋。

方用四君子汤合知柏地黄汤加减：党参10g，白术10g，生地黄15g，山茱萸15g，牡丹皮10g，知母5g，泽泻10g，薏苡仁20g，山药30g，茯苓15g，瞿麦10g，瓜蒌10g，牛膝15g，黄柏5g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

9月17日二诊：服7剂后病情改善，舌苔薄黄，脉弦。加苦参10g，继服14剂。

14剂后诸症消失，以平胃散合六味地黄丸善后，追防1年未见复发。

按 肾为阴阳水火之根，须赖后天脾胃所化生水谷之精资助，患者每遇劳顿，便如添薪之火，症状益发显著。正如《素问》所言“阳气者，烦劳则张”，气火关系失调，则阴火由生。“壮火食气”，阴火亢害，元气愈亏，阴火越亢，此非火之真旺，实由水不足也。此时其滋养、抑制、宁静之功减弱，阴不制阳，表现出虚性亢奋之“假火”，即“阴火”。治以补水以配火，水火协调，阴火复原而自退。用党参、白术、茯苓强后天之气；生地黄、山茱萸质润肉厚，滋阴补肾，固封藏之本；牡丹皮、泽泻清疏水道；知母润肾滋阴，配黄柏苦寒折火。水坚火清，脾肾互补，故能取效。

案三

曹某，女，45岁，2003年3月12日初诊。患者近年来尿频尿急、尿不尽反复发作，时轻时重，劳多即发，少腹及肛门坠胀，伴乏力嗜睡，头晕多汗。多次检查小便常规，偶见白细胞或红细胞，B超查双肾、输尿管、膀胱均未见异常，前医皆从尿路感染入手治疗，未见明显效果。刻诊：因盖房劳累再次发作，小便频数热感，尿少而急，便意绵长不尽，少腹及肛门坠胀，腹胀便溏、纳食减少，倦怠嗜卧。舌苔薄白质淡，脉沉缓无力。病属脾胃虚弱，阴火内阻，下潜为病。治以健脾益气，清泄阴火。

方用补中益气汤合三仁汤加减：黄芪15g，党参10g，白术10g，升麻10g，柴胡5g，当归10g，茯苓皮15g，桑螵蛸10g薏苡仁30g，杏仁10g，八月札10g，通草10g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

3月21日二诊：服7剂后症状明显改善，嘱继续服17剂。

药后诸症消除，尿检及泌尿系B超均未见异常。随访半年未发作。

按 老年体弱，后天脾虚不足，水谷不归正化，谷气不升，阳气怫郁，湿无出路，气化不利，下陷渐成阴火。正如李东垣《脾胃论》所言：“湿能助火，火旺郁而不通主大热。”致寒热错杂、虚实相兼，尿频尿急等随之发生。方用补中益气汤，其中升麻、柴胡风药能升阳解脾土之郁遏，使郁者得伸，助党参、黄芪、白术益气健脾。脾运失司，升降逆乱，脾气越陷，下湿越重，故加三仁汤和中祛湿，使气虚得补，三焦能通，阴火即散，疾病向愈。

案四

雷某，女，59岁，2004年9月13日初诊。反复发作尿频尿急，伴胁腹闷胀近7年，每遇情绪波动时加重，多次查小便及肾、输尿管、膀胱B超均未见异常，因未正规治疗致迁延难愈。刻诊：近1周来因事心烦失眠，旧恙复发，尿频尿急尿热，尿意不尽，尿后滴沥，头晕脑胀，两胁胀闷不舒，纳食减少，口苦口干。舌苔薄黄质暗，脉弦细滑数。复查B超和血尿常规未见异常。证属木郁不达，化为阴火。治以疏肝解郁，制化阴火。

方用丹栀逍遥散合越鞠丸加减：白术10g，栀子10g，香附10g，当归10g，白芍15g，茯苓皮15g，薏苡仁30g，柴胡10g，升麻10g，苍术10g，川芎15g，冬瓜子20g，郁金10g。10剂，日1剂，水煎，分2次服。

9月24日二诊：诸症减轻，仍有口苦口干。上方去苍术，加天花粉30g，继服10剂。

药后诸症平息，复用七制香附丸善后调理月余，追防半年未见复发。

按 肝为罢极之本，喜条达而恶抑郁，患者由于长期情志抑郁不欢，肝失条达，导致气机郁结，壅滞不通，脾湿难化。下流之湿气，久郁化火即为阴火，上行则口苦口干，头晕脑胀；下潜则尿频尿急尿不尽，在中则克伐脾土，运化受限，则食滞不消。用丹栀逍遥散和越鞠丸加减，因势利导，透达肝木之气，清散郁火，解脾土之郁遏，并佐以郁金、香附、升麻以助肝性；薏苡仁、茯苓皮、冬瓜子淡以通阳。如是，阳通、郁解、湿除、阴火去，则病休矣。

案五

黄某，女，63岁，1999年6月10日初诊。尿频、尿急、尿不尽反复发作3年余，常伴心悸气短、烦乱少寐，多次查小便常规及泌尿系B超均未见异常。因间断治疗，未见明显疗效。刻诊：尿频尿急，淋漓尿不尽，伴少腹胀坠，心烦口苦，纳食减少，倦怠乏力，头晕失眠。舌苔薄微黄，舌尖红，脉弦细数。证属心脾两虚，阴火下扰。治以调和心脾，引火通淋。

方用交泰丸合引火汤加减：肉桂5g，白术10g，白芍10g，熟地黄15g，黄连5g，薏苡仁20g，瞿麦10g，莲子心10g，麦冬10g，五味子10g，山茱萸15g，茯苓15g，丹参10g，苦参10g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。

6月17日二诊：7剂后尿路情况改善，心烦口苦已除。前方加香附10g、夜交藤30g，继服16剂。

药后诸症消失，以归脾丸善后调理。追防半年未见复发。

按 患者年逾六十，机体功能皆已减退，后天脾虚日久，无以生金，肺气不足，金土亏损，无以生水，心肾失交，心火独亢。《景岳全书》云：“凡君火动于上，则相火应于下。”今离位之君火与妄动之相火，合脾虚夹裹之湿浊，充斥下焦，化为阴火，亢而为害。交泰丸引火归元，恢复心肾平衡；配引火汤使心肾水火既济；茯苓、苦参、薏仁扶脾祛湿。全方升降得宜，阴火自去而病愈。（吴沛田 海南省三亚市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）