《伤寒论》记载：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”当归四逆汤由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣组成，具有温经散寒、养血通脉之功，是中医治疗寒凝经脉的经典方剂。笔者导师、广东省名中医、北京中医药大学深圳医院（龙岗）主任医师胡世平在临床中使用该方治疗冻疮、雷诺病等疾病导致的四肢疼痛、麻木时，常配合芍药甘草附子汤。芍药甘草附子汤具有扶阳益阴、缓急止痛之效，与当归四逆汤相互配合，能够更好地发挥温经散寒、养血通脉、止痛缓急的作用。笔者现总结其治验一则如下。

李某，女，45岁，2023年11月5日初诊。主诉：双手遇冷变白、变紫，伴疼痛麻木半年。现病史：患者半年前无明显诱因出现双手遇冷后变白、变紫，伴疼痛麻木，得温后症状可缓解。曾于多家医院就诊，诊断为“雷诺病”，予西药治疗（具体药物不详），症状有所缓解，但仍反复发作。为求进一步诊治，遂来就诊。刻下症：双手苍白、青紫伴疼痛麻木，畏寒怕冷，腰膝酸软，乏力，纳可，眠差，二便调。舌淡，苔白，脉沉细。

中医诊断：痹证（血虚寒厥）。

西医诊断：雷诺病。

中医治法：养血和血，温阳散寒。

处方：当归15g，桂枝15g，芍药60g，细辛5g，附子15g（先煎），桑枝15g，鸡血藤30g，威灵仙15g，姜黄15g，炙甘草5g。14剂，每日1剂，水煎，早、晚2次分服。

11月19日二诊：服药后，患者双手疼痛麻木感减轻，遇冷变白、变紫时间缩短。予上方14剂，煎服法同前。

继续服药2周后，患者症状明显改善，畏寒怕冷、腰膝酸软等症状也有所缓解。调整方剂，去附子，加党参15g、黄芪30g。14剂，以巩固疗效。

按 雷诺病在临床较为常见，且病情易反复，缠绵难愈。本案患者为中年女性，以“双手遇冷变白、变紫，伴疼痛麻木半年”为主诉，西医诊断为雷诺病，中医诊断为痹证之血虚寒厥证。从病因病机来看，患者素体阳虚，气血不足。阳虚则畏寒怕冷、腰膝酸软、乏力；气血不足，寒邪侵袭，凝滞经脉，气血运行不畅，故见双手遇冷变白、变紫，疼痛麻木。舌淡、苔白、脉沉细均为阳虚血亏之象。治疗以当归四逆汤合芍药甘草附子汤加减，二者温阳与养血兼顾，使阳气得复、阴血得充、经脉得通。

方中当归补血活血，桂枝温通经脉，芍药养血和营、缓急止痛，且用量较大以增强其效；细辛温经散寒，附子温阳散寒，炙甘草调和诸药。加用桑枝、鸡血藤、威灵仙、姜黄四味药，进一步增强通经活络、祛风除湿止痛之效。全方共奏温经散寒、养血通脉、通络止痛之功。

二诊时，患者症状减轻，说明药已中的。因附子性热且有毒，症状改善后去之，以防温燥太过。加党参、黄芪以健脾益气，增强机体正气，巩固疗效。（刘博文 北京中医药大学深圳医院（龙岗））

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）