便秘为临床常见的脾胃系病证，中医辨治颇有优势。临床上，便秘以热秘、气虚秘、血虚秘、阴虚秘为多见，而阳虚便秘却较少。笔者以济川煎治疗一阳虚便秘患者，疗效颇佳，现整理如下。

李某，男，42岁，2025年8月7日初诊。主诉：顽固性便秘21年。多年来大便5~10天一行，寻常无便意，粪便干结难下，脐周硬满不适。曾四处求医，遍服中药、西药，或有短期效果，但随后病情依旧，甚至更重。平素饮食基本正常，怕冷，易出汗，小便可，偶有遗精，头发早白并脱发。自诉年少时曾频繁手淫、遗精。诊其舌淡胖，苔薄白腻，脉沉细。

诊断：便秘（肾阳虚亏证）。

处方：当归10g，牛膝12g，肉苁蓉15g，升麻6g，枳壳10g，泽泻10g，锁阳15g，瓜蒌20g，芒硝10g（溶入），沉香3g（后下），乌药10g，木香6g，槟榔10g。7剂，日1剂，水煎，分早晚2次温服。

8月14日二诊：服药后每日有便意，并解大便，但粪便干燥。加郁李仁15g，继服7剂。

8月21日三诊：大便日1次，粪质变稀软，有时便溏，睡眠梦多，但未有遗精。去芒硝，加首乌藤20g，继服7剂。

8月28日四诊：大便日1次，成形，怕冷、多汗等症状明显改善。以上方7剂量，碎末为水丸，嘱每次10克，每日2次，温开水送服，以资巩固。

2026年2月2日随访，病情未复发。

按 本案病史长，有频繁损精史，且舌淡胖、苔白、多汗、怕冷，显属肾阳虚亏。阳气虚则温煦传送无力，故而便秘。《景岳全书·秘结》云：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”即为此意。治宜补肾温阳，润肠通便，故用济川煎为主。

济川煎出《景岳全书》，为治疗阳虚便秘之代表方。方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。加锁阳，意在增强温肾益精、润肠通便之力。然便秘日久，常无便意，必有气滞，故配用五磨饮子（原方由木香、沉香、槟榔、枳实、乌药组成）降气顺气；因粪便干燥难解，故加瓜蒌、芒硝、郁李仁，以润燥软坚、泻下通便。三诊时患者便溏，考虑乃芒硝苦寒伤阳之故，故去之。方药对症，故收佳效。笔者体会，治疗便秘重在求本，不可滥用泻下通便之药以图一时之快。抓住本质遣方施药，即使不用大黄、番泻叶、牵牛子之类，亦能建功。（尚学瑞　河南省辉县市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）