不孕症定义为育龄夫妻有正常性生活且未采取任何避孕措施至少12个月未能获得妊娠。不孕症病因包括女性因素、男性因素等，其中输卵管因素所致不孕占女性不孕因素的25%~35%，主要表现为输卵管通而不畅、伞端粘连或完全梗阻。现代医学主要采用腹腔镜手术、输卵管介入（SSG）或体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等方案，但存在创伤大、费用高、复发率高等问题。
中医学认为，输卵管性不孕多归属于“不孕”“癥瘕”“妇人腹痛”等范畴，其病机核心为瘀阻冲任、胞脉不通，常兼夹寒、湿、虚、热等邪。经方温经汤具有温经散寒、养血祛瘀之功效，与输卵管性不孕“寒瘀互结”的核心病机高度契合且临床疗效显著。该方出自汉代张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，原文载：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去……当以温经汤主之。”原方组成为：吴茱萸三两，当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮（去心）、生姜、甘草各二两，半夏半升，麦门冬一升（去心）。上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。
此方配伍精妙，吴茱萸、桂枝温经散寒，直暖冲任；当归、川芎、牡丹皮活血祛瘀，通利胞脉；人参、甘草、阿胶、白芍益气养血，扶正固本；半夏、生姜和胃降逆，麦冬甘寒清润，防温燥伤阴。全方寒温并用、攻补兼施，使寒得温散、瘀得通行、虚得补益，气血调和则冲任通盛，胞宫暖而胎孕自成。张仲景明言其“亦主妇人少腹寒，久不受胎”，开温经散寒、化瘀种子之法门。现整理一则温经汤化裁治疗输卵管性不孕验案，以飨同道。
尹某，31岁，女，已婚未育，2025年12月2日初诊。主诉：结婚1年未避孕未孕。现病史：平时月经规律，周期28天，经期3~5天，量偏少，有血块，伴有痛经。平素肢冷畏寒，经前乳胀，每值中期少腹隐痛，末次月经为2025年11月27日，量少，夹血块，稍有痛经。刻下：时值经后，纳可寐安，便调。舌淡苔白腻边有齿印，脉细软。辅助检查：2025年11月子宫输卵管造影示双侧输卵管通而极不畅，建议输卵管介入治疗。2025年10月13日卵泡监测见优势卵泡（25mm×19mm×17mm）。促卵泡生成素（FSH）9.5mIU/mL，抗缪勒管激素（AMH）2.09ng/mL。
中医诊断：不孕症（胞宫虚寒，冲任瘀滞）。
治则：益肾温经，通络助孕。
处方：炒党参9g，麦冬12g，制半夏9g，桂枝6g，生白芍12g，当归12g，牡丹皮9g，炒桑枝12g，桑寄生12g，路路通9g，阿胶珠（烊化）9g，茯苓12g，生黄芪15g，紫石英15g，炙甘草6g。7剂，日1剂，水煎2次，早、晚温服。
12月11日二诊：时有下腹隐痛不适，肢冷畏寒，寐安便调。舌淡红苔薄白有齿印，脉细。处方：炒党参9g，生黄芪15g，生白芍12g，当归12g，炒桑枝12g，桑寄生12g，路路通9g，皂角刺12g，降香3g，炒白术9g，炒苍术9g，佩兰12g，柴胡9g，延胡索9g，白茯苓12g。7剂，煎服法同前。
12月18日三诊：药后下腹隐痛改善，纳寐可，便调。舌脉同前。处方：生黄芪15g，苍术6g，炒白术9g，炒党参12g，杜仲12g，桑寄生12g，菟丝子18g，熟地黄9g，砂仁3g，阿胶珠（烊化）6g，鹿角霜9g，佩兰12g，陈皮6g。7剂，煎服法同前。
12月25日四诊：乳房胀痛，口干急躁，下腹隐痛，肢冷畏寒改善，夜寐欠佳，大便黏滞。舌淡红苔薄白有裂纹，脉细弦。处方：百合18g，熟地黄9g，炒黄芩10g，炒白术9g，白芍12g，当归12g，茯神15g，太子参18g，青皮、陈皮各6g，女贞子12g，菟丝子18g，桑寄生12g，绿豆衣18g，阿胶珠（烊化）6g。14剂，煎服法同前。
2026年1月22日五诊：末次月经12月25日，经量增加，无血块，痛经缓解，经期恶心不适，3天净。时值经前，乳房作胀，夜寐梦扰，大便黏滞，舌脉同前。处方：当归12g，鸡血藤15g，炒白芍9g，茯苓15g，炒白术9g，枳壳6g，砂仁3g，紫苏梗9g，鹿角胶（烊化）6g，杜仲12g，续断12g，小茴香3g，麦冬12g，柏子仁12g，合欢皮15g。7剂，煎服法同前。
1月29日六诊：乳房胀痛，下腹坠胀感，夜寐梦扰，便调。舌淡苔薄边有齿印，脉细滑。测尿HCG，可疑阳性。处方：生黄芪15g，炒党参12g，当归12g，炒白芍9g，炒山药15g，熟地黄9g，续断12g，桑寄生12g，菟丝子18g，覆盆子9g，阿胶珠（烊化）6g，陈皮6g，紫苏梗9g，柏子仁12g，酸枣仁12g。7剂，煎服法同前。
2月5日七诊：乳房胀痛，嗜睡头晕，腰酸不适，无阴道出血，无腹痛，夜寐梦扰，大便调。舌淡苔薄白有齿印，脉滑。查血HCG538mIU/mL，雌二醇（E2）2604pmol/L，孕酮（P）47.8nmol/L，促甲状腺激素（TSH）3.96mIU/mL。上方去当归、柏子仁，加炒白术9g。继服7剂。
2月12日八诊：偶有腰酸不适，无腹痛，无阴道流血，夜寐梦扰，大便黏滞，舌淡红苔薄白边有齿印，脉细滑。2月5日查血HCG2618mIU/mL，TSH2.79mIU/mL。2月5日查阴超：宫内见无回声区12.9mm×11.6mm，未见明显心管搏动。上方去酸枣仁，加砂仁3g、当归9g、黄芩9g。继服14剂。
2月26日九诊：孕8周，腰酸肢软，恶心干呕，寐安，大便黏滞，舌淡苔薄白边有齿印，脉滑无力。2月20日阴超：宫内早孕，胎心胎芽6mm，见原始心管搏动。处方：续断12g，桑寄生12g，菟丝子18g，炒白术9g，紫苏梗9g，陈皮6g，制半夏6g，大枣15g，覆盆子9g，阿胶珠（烊化）6g，炒党参12g，炒山药30g，生黄芪15g，杜仲12g，山茱萸9g，砂仁3g。继服7剂。
按 寒瘀互结为输卵管性不孕之关键，本案患者以“胞宫虚寒、冲任瘀滞”为核心病机。肾阳不足，胞宫失于温煦，血行迟滞成瘀，瘀阻冲任、胞脉，导致输卵管通而不畅，精卵难以相合。同时，阳虚不能运化水湿，湿浊内生，进一步加重胞脉阻滞。舌淡白腻、边有齿印、脉细软为阳虚湿滞之征；经少、血块、痛经为寒凝血瘀之象；输卵管造影提示“通而极不畅”为瘀阻胞脉之直接证据。
本案处方紧扣核心病机，以《金匮要略》温经汤化裁，融温经、养血、化瘀、通络、益气、补肾于一方，使寒得温散、瘀得通行、虚得补益。组方特色主要分为四方面：第一，温经散寒。用桂枝配当归、白芍、阿胶，温而不燥，养血通脉；紫石英温肾助阳，暖宫种子。第二，活血通络。二诊时加强化瘀通络与补肾填精，针对造影提示的输卵管因素，合理选用路路通、皂角刺等通络之品，体现“通补兼施”。第三，益气健脾。用党参、黄芪、茯苓、白术益气固本，助血行、化痰湿。第四，养阴防燥。用麦冬、阿胶珠养血滋阴，制半夏、紫苏梗和胃降逆，防温药伤阴。
四诊时患者出现口干、急躁、裂纹舌等虚热之象，乃久用温通或阴血渐亏所致，及时固护阴精以百合地黄汤合养血清热之品，随证治之，体现“有是证用是药”之原则。
患者成功妊娠后，转为养血固肾安胎，直至胎心可见、诸症平稳。全程动态辨证，用药层次清晰，初则温通化瘀，中则补肾填精，兼以清热护阴，终则安胎固摄。（徐海霞 上海市第二人民医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
