高龄患者因疑难病症反复就医无效、西医检查常无明确异常者，临床并不少见，治疗颇为棘手。现总结一例医案，患者系88岁女性，头晕恶心半年余，各项检查无异常。笔者辨为脾肾阳虚、水气上泛，予真武汤合苓桂术甘汤加减，诸症大减。

蔡某，女，88岁，2026年5月8日初诊。主诉：头晕、恶心半年余，加重1周。患者半年前无明显诱因出现头晕、恶心，渐至不能下床，曾于某三甲医院住院治疗，行头颅MRI、颈椎CT、心电图、血常规、肝肾功能等检查，均未发现明确器质性病变，经对症治疗后症状未见缓解。近1周症状显著加重，眩晕欲仆，伴恶心欲吐，无法站立。平素怕冷，体质虚弱，长期卧床。刻下症：头晕目眩，心悸不安，伴恶心呕吐，不能站立。夜尿频繁，每夜4~5次；大便干结，3~4日一行。就诊时虽值立夏节气，患者仍身着棉衣棉裤，畏寒肢冷。舌暗体胖，苔白水滑，脉沉细无力。

中医诊断：眩晕（脾肾阳虚）。

治法：温阳利水，健脾化饮。

方用真武汤合苓桂术甘汤加减：制附片10g，茯苓15g，白术12g，白芍12g，生姜15g，肉桂6g，甘草6g，肉苁蓉15g，大枣12g。5剂，中药配方颗粒，日1剂，沸水冲化，早晚分服。

5月16日患者家属电话反馈：服药5剂后，头晕、恶心、心悸诸症大减，畏寒改善，夜尿减少，大便转润。因疗效显著，嘱原方再进5剂以巩固疗效，同时建议逐渐减衣，适当室内活动。

按 患者为88岁高龄女性，平素怕冷，立夏仍着棉衣，属典型阳虚外寒征象。长期卧床、夜尿频多，均为肾阳不足、温煦失职、固摄无权之表现。头晕目眩、心悸、恶心呕吐、舌苔白水滑，为水饮内停、上凌于心、上犯清阳之明证。综合四诊资料，其核心病机为脾肾阳虚，水气内停，上泛清窍。治以温阳利水、健脾化饮，方选真武汤合苓桂术甘汤加减。

真武汤为温阳利水之主方，《伤寒论》原文记载，“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”，与该案患者症状切合。方中制附片大辛大热，温补肾阳，化气行水，为君；茯苓、白术健脾渗湿利水，生姜辛温散水、和胃止呕，三药共助附子温阳化饮；白芍酸甘微寒，一者缓制附片刚燥之性，二者敛阴和营，三者利小便而引水下行，使温阳而不伤阴，利水而不耗血。苓桂术甘汤重在温脾化饮，方中肉桂代桂枝，温通心阳、平冲降逆，合茯苓、白术、甘草，针对水气凌心之证。该患者大便干结而舌苔水滑、脉沉细，非阳明燥热所致，乃阳虚气化失司、津液不布、肠道失润而成，属“阳虚便秘”，故予肉苁蓉温肾阳、益精血、润肠通便，大枣顾护中焦、调和诸药。

本案未纠结于西医诊断，而是紧扣“阳虚水泛”之核心证候。真武汤与苓桂术甘汤均为仲景治疗水饮名方，前者偏于温肾利水，后者偏于温脾化饮，合方切中高龄脾肾阳虚、水气内停之复合病机，故取效确切。（闫玲玲　河北省邯郸市中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）