消渴病古称“三消”，历代医家多以肺、胃、肾阴虚燥热立论，遣方用药循此常法。全国名中医、吉林省长春市中医院主任医师赵继福出身中医世家，临证五十余载，创立“脉枢方证”学说，核心为“以脉定证、以证选方、脉证合参”，精于以脉为枢诊病辨证。笔者随师侍诊多年发现，现代消渴病的病因、病机与古代迥异，执古方治今病多有掣肘。现代人饮食不节、嗜食肥甘，情志失调、压力缠身，久坐少动、阳气不伸，致消渴病机远超单一“阴虚燥热”，呈现肝郁、脾虚、痰瘀、气血亏虚等复合化特点，其核心为气血津液代谢动态系统失衡。
赵继福常说，中医治病贵在谨守病机，各司其属，不囿于“消渴”病名。针对现代消渴病的复杂病机，他以脉象为核心，构建了特色脉证辨治体系，以验方逍遥降糖饮、糖尿病1号方、加味二陈汤三方，分别对应肝郁脾虚、气阴两虚、痰湿中阻三大核心证型，临床效佳。本文梳理三方辨治要点，阐释赵继福“异病同治、脉证合参、方证对应”的学术精髓，为现代消渴的中医辨治提供实用路径。
逍遥降糖饮治肝郁脾虚型消渴
方剂组成
柴胡10g，当归15g，白术20g，白芍20g，生地黄25g，枸杞子25g，茯苓15g，香附15g，川芎10g，知母30g。
核心脉象
本方以弦脉为核心定标。脉体端直绷急，张力均匀规整，往来流利顺滑，起落从容和缓，以脉道张力增高为核心特质，血行无迟滞阻碍。肝郁气滞重者，脉弦而有力；脾虚湿阻者，脉弦兼濡缓或弦细弱；重按时脉体绷急感稍缓，无坚牢不移之象。弦象之轻重与情志波动直接相关，焦虑郁怒时加重，情志舒畅时缓解，常伴血糖同步波动。脉象为本方应用的首要指征，舍脉从证需审慎。
主治病证
本方主治中医消渴病、脾瘅，对应西医2型糖尿病早期、糖尿病前期及代谢相关脂肪性肝病，以胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱为核心病理特征。临床见口干多饮、乏力、肥胖、脘腹胀满、便黏不爽，伴情绪抑郁焦虑、胸胁胀闷、食少便溏、夜寐欠安，兼具肝郁、脾虚、瘀热三组证候。舌象多见舌质暗红、苔黄腻或薄黄腻，或舌淡红苔薄白微黄。
方剂分析与临床运用
本方出自中国中医药出版社《实用专病专方临床大全》，功善疏肝理脾、养阴清热。赵继福结合临床化裁，作为从肝论治代谢性疾病的常用方。赵继福认为，情志抑郁、焦虑是现代糖脂代谢紊乱的关键诱因。《黄帝内经》云“木郁达之”，肝主疏泄，调畅气机与精微输布。肝气郁结，一则犯脾致脾失健运，精微化为痰湿膏脂；二则化火伤津，发为口干、多饮。
方中柴胡、香附为君，疏肝解郁、通调三焦气机，解除气机壅滞；当归、白芍、白术、茯苓为臣，养血柔肝、健脾渗湿，遵“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨；生地黄、枸杞子、知母、川芎为佐，滋肾涵肝、清热生津、活血行气，防久郁入络；知母兼为使，引药入肺、胃、肾，调和升降。全方升降相因、疏补兼施，不专事降糖，重在恢复肝疏泄、脾运化、津输布的自调功能，体现治病求本之旨。
临证运用时，若渴饮无度者，加生石膏、天花粉清热生津；易饥多食者，加黄连清胃火；手足麻木者，加鸡血藤、丹参活血通络。诸般加减皆守疏肝理脾、养阴清热之旨，药证相应。
医案举隅
王某，男，41岁，2025年3月12日初诊。主诉：口干多饮、乏力3个月，加重1周。现病史：3个月前因工作压力大出现焦虑，渐发口干多饮、乏力、失眠。查空腹血糖7.6mmol/L，糖化血红蛋白7.0%，C肽释放曲线正常，确诊为2型糖尿病。予盐酸二甲双胍口服，因胃肠反应重停药。刻下：口干咽燥、乏力、脘腹胀满、纳呆、便黏不爽、小便黄、夜寐差。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑数。既往史：高血压病病史2年，否认家族糖尿病史。
中医诊断：消渴病（肝郁脾虚证）。
西医诊断：2型糖尿病。
方用逍遥降糖饮加减：柴胡10g，当归15g，白术20g，白芍20g，生地黄25g，枸杞子25g，茯苓15g，香附15g，川芎10g，知母30g，石膏30g，天花粉20g，黄连10g，夏枯草25g，龙骨25g，钩藤25g，菊花20g。7剂，水煎，日1剂，早晚分服。
3月19日二诊：诸症好转，便成形。舌暗红苔薄黄，脉弦细，弦象较前减轻，数象不明显。去黄连，加丹参20g，继服14剂。
4月2日三诊：诸症基本消失，空腹血糖6.5mmol/L。停药，予饮食、运动干预。
随访：3个月后空腹血糖5.7mmol/L，糖化血红蛋白6.1%，血糖平稳，未复发。
按 本案患者脉弦滑数，结合口干多饮、乏力、情绪焦虑、舌暗红苔黄腻等，辨证为肝郁脾虚。患者因长期压力致肝气郁滞，横逆犯脾，脾失健运则痰湿内生，郁久化热，终致瘀热互结、气机壅滞，契合赵继福“古今病名同而病机异”的思想。古代消渴多因禀赋不足、阴虚燥热，而现代消渴多由饮食情志失调引发，病机以“郁”为先，故治疗当疏肝理脾为先，而非单纯滋阴清热。现代消渴以“郁、热、瘀、虚”并存为特点，治疗需多靶点兼顾。
初诊脉弦滑数，弦主肝郁，滑数为痰热瘀阻，与舌症互参，确立疏肝清热、化瘀祛湿为主。二诊脉象为弦细，热象不明显，故去黄连，患者有高血压病病史，故加丹参以活血通络，协同降压。经治疗疾病痊愈。
糖尿病1号方治气阴两虚型消渴
方剂组成
人参10g，黄芪30g，生山药30g，知母10g，葛根30g，天花粉20g，鸡内金10g，五味子10g。
核心脉象
本方以脉弱、沉细无力为核心定标，脉体细软、鼓动乏力、起落势缓，尤以右寸、右尺部虚损不足为标志性特征。气阴耗伤、虚火内生者，脉可兼数象，但重按必无力，不可误作实热论治；消渴日久、久病入络、瘀血内生者，可兼见沉细涩脉，为临证加用活血通络之品的关键依据。脉象为本方应用的首要指征，舍脉从证需审慎。
主治病证
本方适用于2型糖尿病病程较长者、老年体虚患者及长期服用西药致胃肠功能紊乱人群，中医辨证属气阴两虚、脾肾不足者，以“虚”为核心矛盾。临床表现可见神疲乏力、气短懒言、自汗易感冒，口干咽燥却不欲多饮或饮不解渴，伴腰膝酸软、夜尿频多、大便或溏；久病兼瘀者可见肢体麻木刺痛、固定不移、夜间加重。舌象多见舌质淡红或偏红而嫩，舌体或有齿痕，苔薄白或少苔；兼瘀者舌质暗红、边有瘀点，苔薄少津。
方剂分析与临床运用
本方出自中国中医药出版社《实用专病专方临床大全》，功善益气生津、润燥止渴。赵继福临证化裁运用，作为治疗虚性消渴的常用方。赵继福指出，消渴病程日久、素体虚弱，或过用苦寒、西药伤脾，病机多由实转虚或虚实夹杂，核心为脾肾气阴两虚、固摄无权。脾为气血生化之源、主升清，肾主封藏，脾肾气虚则精微不输、漏泄于尿，故见尿甜、乏力；气虚不生津、阴虚不制阳，故发口干。
方中人参、黄芪为君，大补脾肺之气，益气生津、固摄缩尿；生山药、葛根为臣，补脾固肾、升清布津，一守一升合“脾气散精，上归于肺”之旨；知母、天花粉为佐，滋阴清热、生津止渴；鸡内金、五味子为使，运脾消食、敛气涩精，防补药壅滞、增强固摄之力。诸药合用，共奏益气养阴之效。
临证运用时，阴虚者，加山茱萸、麦冬养阴；血瘀者，加桃仁、红花、丹参通络；热盛者，加黄连、生地黄、石膏清热；烦渴者，加玉竹、沙参、石斛润燥；下消肾虚者，合六味地黄丸。诸般加减以固摄精微、扶正固本为要，气阴双补、脾肾同调，恢复脏腑气化功能，是治疗消渴中后期虚证的平和之方。
医案举隅
郑某，女，66岁，2024年3月12日初诊。主诉：糖尿病史10年，口干、乏力、双下肢麻木刺痛3年，加重1个月。现病史：患者10年前确诊2型糖尿病，初服盐酸二甲双胍、阿卡波糖片，近3年胰岛功能进行性减退，联用预混胰岛素且剂量递增，血糖仍控制不佳，空腹血糖为8.5~10.0mmol/L，餐后2h血糖为10.0~16.6mmol/L。伴口干乏力、双下肢麻木刺痛，夜间尤甚，近1个月情志不畅致症状加重、血糖应激性升高。刻下：精神萎靡、面色少华、形体偏瘦，乏力气短、动则喘促，下肢麻木刺痛固定不移、入夜加重，腰膝酸软，心烦心悸，夜尿2~3次，大便干结。舌质暗红、边有瘀点、苔薄少津有裂纹，脉沉细涩略数。辅助检查：C肽1.05ng/mL，糖化血红蛋白8.9%。
中医诊断：消渴病（气阴两虚证）。
西医诊断：2型糖尿病；糖尿病周围神经病变。
方用糖尿病1号方加减：人参10g，生黄芪30g，生山药30g，知母10g，葛根30g，天花粉20g，鸡内金10g，五味子10g，山茱萸15g，麦冬15g，桃仁15g，红花15g，丹参30g，赤芍15g，竹叶15g，栀子15g，夜交藤30g，玉竹20g，沙参20g，石斛10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。嘱暂维持原降糖方案，密切监测空腹及餐后2小时血糖，避免低血糖，加强血糖与足部护理。
3月19日二诊：精神、体力好转，口干心悸缓解，夜尿减少，空腹血糖降至7.8mmol/L，下肢麻木刺痛稍缓，大便通畅。舌暗红减轻、瘀点仍在，脉沉细、涩象减、数象消。守方继服14剂。
4月3日三诊：诸症显著改善，下肢麻木刺痛偶发，空腹血糖稳定7.2mmol/L，胰岛素减量至8U；舌淡红、瘀点变浅，脉细有力、涩象大减。去竹叶、栀子、夜交藤，继服14剂巩固。
5月15日四诊：自行停药后血糖平稳，胰岛素减量至4U，空腹血糖为6.8~7.4mmol/L，餐后2h血糖为7.8~8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.0%。现仅下肢偶有轻微麻木，脉细略涩。予原方7剂巩固疗效。
7月20日随访：患者空腹血糖稳定在6.5~7.2mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，下肢麻木刺痛基本消失，精神体力佳，体重增加2kg，无夜尿。暂停中药，以生活方式管理为主。
按 本案患者2型糖尿病病史10年，属久病入络、久病必虚之候。初诊辨证为气阴两虚、脾肾不足兼络脉瘀阻。C肽低下、胰岛素增量而血糖难控，提示胰岛功能受损。诊疗紧扣赵继福脉枢方证学说，以糖尿病1号方为核心。初诊据脉沉细涩略数，予益气养阴、活血通络、清热安神。二诊时，药后脉数消、涩减，血糖回落。三诊时，见脉细有力、瘀象大减，气复血活，去苦寒之品防伤阳。四诊时，凭脉有涩滞感，舍症从脉，果断用药截断扭转，终使脉证复常。方中黄芪、人参、山药大补元气，充养胰源、修复胰岛微环境，此即中医“健脾益气以培本”的体现，提升自身调糖能力；桃仁、红花、丹参等活血之品，结合脉象调整，阻断络脉瘀阻进展，体现中医药保护胰岛功能、延缓糖尿病神经病变的多维价值。
加味二陈汤治痰湿中阻型消渴
方剂组成
白术15g，茯苓20g，陈皮10g，半夏10g，苍术15g，泽泻15g。
核心脉象
本方以滑脉、濡滑脉为核心脉象，滑脉主中焦痰湿内盛；脉兼濡象，提示湿邪困脾、脾运失健、气机受阻。痰湿郁久化热、湿热内蕴者，脉可兼滑数之象，但滑利、濡滑的核心特质不变；痰湿久蕴、阻滞气机、血行不畅者，可兼见沉滑而滞之象。脉象为本方应用的首要指征，舍脉从证需审慎。
主治病证
本方主治消渴病早中期证属痰湿中阻、脾失健运者，多见于肥胖型2型糖尿病、代谢综合征患者，胰岛素抵抗显著。临床以“胖、重、浊、腻”为核心特征：形体肥胖、腹大如鼓、头身困重、肢体酸沉、口中黏腻、脘腹胀满、纳呆食少、恶心欲呕、大便黏滞不爽或溏薄，口淡不渴或渴不欲饮，小便混浊如脂。舌象特征为舌体胖大、边有齿痕，舌苔白腻或白厚腻，甚则水滑。
方剂分析与临床运用
本方出自中国中医药出版社《实用专病专方临床大全》，功善燥湿化痰、降浊消脂。赵继福临证化裁运用，作为痰湿浊瘀型消渴的常用方。赵继福指出，今人过食肥甘、损伤脾胃，脾失健运则水湿聚痰，痰湿中阻、气机壅滞，精微输布失常，是脾瘅转消渴的关键环节，病机核心为脾虚为本、痰湿为标，治以燥湿运脾、化痰和中。赵继福提出“痰浊与膏脂异名同源”，故燥湿化痰即可降浊消脂，无需堆砌降脂药物。
方中苍术、半夏为君，燥湿健脾、化痰和中，直折痰湿壅滞；白术、茯苓为臣，健脾益气、渗湿利水，杜生痰之源、开祛湿之路；陈皮、泽泻为佐使，理气化痰、淡渗利湿，使气化湿化、湿从尿出。全方六味，紧扣痰、湿、脾三字，健脾祛湿、化痰行气，恢复精微布散，血糖自稳。
临证运用时，脾虚气弱者，加黄芪、山药以固本；胸痹络阻者，加瓜蒌、枳实以开胸豁痰；肝阳上亢者，加天麻、牛膝以平肝；胆腑郁热者，加茵陈、鸡内金以清利湿热。
医案举隅
谢某，男，28岁，2020年3月15日初诊。主诉：体胖、乏力2年，发现血糖升高20天。现病史：平素嗜食肥甘，2年体重骤增15kg；20天前体检示血糖、血脂显著升高，自服清热降糖中成药后胃脘不适、腹胀加重。刻下：体重92kg，BMI为31。腹大，头重昏沉，颈项拘紧，肢体酸沉，口黏脘胀，纳呆，便黏不爽，小便混浊。舌胖大齿痕，苔白厚腻，脉濡滑。辅助检查：血压158/105mmHg；空腹血糖8.9mmol/L，餐后2h血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；总胆固醇7.2mmol/L，甘油三酯4.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.85mmol/L；谷丙转氨酶68U/L。
中医诊断：消渴病（痰湿中阻证）。
西医诊断：2型糖尿病；高血压2级（很高危）；血脂异常；肝功能异常。
方用加味二陈汤加减：白术15g，茯苓20g，陈皮10g，半夏10g，苍术15g，泽泻15g，黄芪30g，山药30g，天麻20g，牛膝25g，茵陈25g，鸡内金15g，鸡血藤30g，天花粉20g，玄参30g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。嘱低盐低脂糖尿病饮食，戒酒，规律有氧运动。
3月22日二诊：脘腹胀满、口黏减轻，便成形，颈项拘紧缓解。血压140/85mmHg，空腹血糖8.1mmol/L，餐后2h血糖10.1mmol/L。苔薄白腻，脉滑稍缓。守方继服14剂。
4月5日三诊：体重降4kg，乏力身重消失，精神、二便调。血压135/80mmHg，空腹血糖7.0mmol/L。舌淡红、苔薄腻，脉缓。去天麻、牛膝，继服14剂。
4月19日四诊：诸症悉平，体重88kg，BMI为29.8。血压132/81mmHg，空腹血糖6.4mmol/L，餐后2h血糖8.0mmol/L。血脂恢复正常，脉滑象已去。停中药，予饮食运动干预。
6月5日随访：体重83kg，BMI为28.1。血压128/82mmHg，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2h血糖7.6mmol/L，糖化血红蛋白6.2%。血脂、肝功能正常，精力充沛。
按 本案脉濡滑，结合体胖、口黏、便黏、舌苔白厚腻等表现，辨证为典型痰湿中阻型消渴。临床中，此类案例患者脉略有数象者，容易被误诊为阴虚内热，采用清热滋阴之法，导致病情迁延，此为临床辨治痰湿型消渴的常见误区，需引以为戒。
本案紧扣痰湿核心病机，以加味二陈汤燥湿运脾、行气消胀；加茵陈、鸡内金清热利湿、化脂降浊；天麻、牛膝息风潜阳、引血下行；黄芪、山药等益气养阴生津。全方燥湿、利湿、息风、益气并用，方证对应，症状、体重、血糖快速改善。三诊时，颈僵晕沉消失、血压趋稳，脉转缓、苔转薄，实邪渐去，去天麻、牛膝以健脾化痰，调理善后。四诊时，脉之滑象消失、诸症平复，遵中病即止原则，停汤剂以生活方式干预，体现有是证用是方、祛邪以安正的辨治思想。诊疗全过程，以脉象为主要指征，辨证选方用药，使疗效更确切。（李圣爱 延边朝医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
