皮肤瘙痒症是有瘙痒症状而无原发损害的病变，由于不断搔抓，可形成不规则的抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变等继发性皮损。此病与中医古籍中描述的“痒风”相似，如《外科证治全书·痒风》载：“遍身搔痒，并无疮疥，搔之不止。”马金榜是山东省曲阜市老中医，从医70余载，对于常见多发的皮肤病有比较丰富的临床经验。兹将其辨证治疗皮肤瘙痒症的六则验案整理介绍如下，供同道参考。
案一
邱某，男，68岁，1989年5月19日初诊。周身皮肤瘙痒无定时发作，尤其是在精神放松及晚间休息时瘙痒感加重，病程持续3个月余。其间经两家医院检查，排除其他器质性病变，诊断为皮肤瘙痒症。服西药马来酸氯苯那敏、赛庚啶、盐酸苯海拉明、维生素C，中成药防风通圣丸，外用皮肤止痒酊、百部酒、醋酸氟轻松冰片乳膏、哈西奈德软膏等效不明显，仍痒如前。近半个月瘙痒加重，晚间不能正常入睡。诊见全身体无完肤，不规则搔痕累累，点状血痂密布，由于不断搔抓，大部分皮损呈现淡褐色色素沉着。精神不振，面色晄白，少气懒言，肢体倦怠，纳差。舌质淡，苔薄白，脉弱无力。
辨证：脾肺气虚，兼感风侵。
治则：补脾益肺，疏风止痒。
处方：黄芪30g，党参30g，白术12g，茯苓12g，当归15g，升麻9g，陈皮5g，防风9g，白蒺藜9g，蛇床子9g，炙甘草9g。8剂，日1剂，水煎，分2次服。忌食腥辣之物。
5月27日二诊：服药8剂后，精神振作，面色转润，肢体有力，纳食增加，瘙痒症状明显减轻，夜间能入睡，皮损已开始消退。方中黄芪、党参减为15g，复服8剂。
6月4日三诊：瘙痒感基本消失，皮损大部分消退，余症俱轻。方中去陈皮、白蒺藜，黄芪、党参、当归减为10g，升麻、防风减为5g。继进5剂后，诸症而痊。
按 本例皮肤瘙痒数月，始用西药内服外用获效不著。因肺主气、主皮毛，脾主肌肉、四肢。马金榜依据其临床症状表现，辨为脾肺气虚，肌表不固，抗邪力差，复受风侵而发瘙痒。治取黄芪、党参、白术、茯苓、升麻、炙甘草补益脾肺；当归养血和营；陈皮健脾和胃；防风、白蒺藜、蛇床子祛风止痒。所用药物具有补脾益气、扶正祛风止痒的效用，药症相符，疗效满意。
案二
乔某，男，56岁，1992年8月21日初诊。5个月前在无明显诱因下，出现周身皮肤瘙痒，无定时发作，晚间及安静时痒感加剧，常影响睡眠。其间就诊于两家医院，诊断为皮肤瘙痒症，予激素、葡萄糖酸钙、维生素C、抗组胺药等，外用数种止痒霜、膏、洗剂，用药当时瘙痒能稍减轻，后仍痒如故。诊见患者痛苦面容，周身肌肤呈现红色干燥皮损，有不规则抓痕，点状血痂密布，上覆细薄鳞屑，触之灼热。口渴咽干，五心烦热，下午尤甚，得凉则舒，小便色黄。舌质红，苔少，脉细数。
辨证：阴虚内热，灼于肌肤。
治则：滋阴清虚热为主，佐以止痒。
处方：生地黄30g，玄参30g，沙参20g，麦冬15g，知母15g，石斛15g，天花粉12g，地骨皮10g，胡黄连10g，黄柏10g，白鲜皮10g，蛇床子10g，地肤子10g，竹叶9g。9剂，日1剂，水煎，分2次服。忌食腥辣之物。
8月30日二诊：口渴咽干，五心烦热及瘙痒症状明显减轻，小便正常。皮肤由干燥转润，鳞屑、搔痕、点状血痂减少，肤色由潮红转淡，触之灼热感大减。方中去天花粉，生地黄、玄参减为15g，沙参、麦冬、知母、石斛减为10g，继服8剂。
9月7日三诊：上述口渴咽干、五心烦热等症状已无，皮损基本消退，皮肤光滑，瘙痒感消失。
按 据其口渴咽干、五心烦热、下午加重、皮肤色红干燥、抓痕血痂鳞屑、触之灼热等症状表现，考虑为阴液不足，虚热内生，熏蒸肌肤而呈上述诸症。以生地黄、玄参、沙参、麦冬、知母、石斛、天花粉滋阴清热润肤；地骨皮、胡黄连、黄柏清热；竹叶导热下行；白鲜皮、蛇床子、地肤子止痒。诸药共用，使阴液充、虚热退、肌肤润，故皮损消退，瘙痒消失。
案三
初某，女，41岁，1996年9月4日初诊。近日无明显诱因出现皮肤阵发性瘙痒，抓后皮肤潮红。当地卫生所予马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明内服，稍能止痒。又经某医院诊断为皮肤瘙痒症，用葡萄糖酸钙、维生素C、地塞米松注射，外用炉甘石洗剂、百部酊等，效亦不著。诊见面红目赤，周身皮肤有多处大小不一红色条状抓痕，点状血痂分布，色素沉着。自述近日性情急躁易怒，不能自控，头胀眩晕，口苦，小便黄。舌质红，苔黄，脉弦数。
辨证：肝经热盛，肝阳上亢，外受风邪，风热搏于肌肤。
治则：清肝泻热，疏风止痒。
处方：龙胆草12g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地黄10g，车前子10g，泽泻10g，木通9g，菊花10g，钩藤10g，夏枯草10g，白蒺藜9g，白鲜皮9g，地肤子9克甘草9g。6剂，日1剂，水煎，分2次服。忌食辛辣之物。
9月10日二诊：服药6剂，面色由红转淡，急躁易怒、头胀眩晕、口苦、瘙痒等症状明显减轻，小便正常。方中去木通、泽泻，龙胆草减为9g，菊花、白蒺藜减为6g。复服5剂后，诸症全消。
按 本例除周身瘙痒外，且有性情急躁易怒、头胀眩晕、口苦、小便黄、舌质红、苔黄、脉弦数等症状。马金榜据症详辨，认为属于肝经热盛，肝阳上亢，复受风袭而致瘙痒。故以龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、菊花、钩藤、夏枯草等清解肝经之热；车前子、泽泻、木通、甘草导热下行；白蒺藜、白鲜皮、地肤子祛风止痒。辨证确切，药症合拍，则上述症状迎刃而解。
案四
陶某，女，39岁，2001年4月22日初诊。全身皮肤瘙痒，无定时发作1个月余。就诊于某医院未查出器质性病变，按皮肤瘙痒症治疗，予葡萄糖酸钙、维生素C、赛庚啶、息斯敏等，外用醋酸氟轻松乳膏、尿素软膏、哈西奈德溶液、氧化锌洗剂等效果不佳。患者形体消瘦，口干咽燥，周身皮肤觉有热感。查见肌肤有干燥的细薄鳞屑，不规则抓痕，血痂覆着，触之灼热。近十几天来大便干。舌质红，苔少，脉数。
辨证：肺胃有热，复受风袭。
治则：清肺胃之热，滋阴疏风止痒。
处方：沙参30g，麦冬15g，天冬15g，生地黄20g，玉竹12g，天花粉12g，知母12g，黄芩10g，桑白皮10g，白鲜皮10g，蛇床子10g，浮萍9g。10剂，日1剂，水煎，分2次服。
5月2日二诊：口干咽燥、瘙痒及皮肤热感均明显减轻，大便正常。原方去天花粉、黄芩，沙参减为15g，麦冬、天冬、生地黄、玉竹、知母减为9g，浮萍减为5g，复服6剂。
5月8日三诊：上述口渴咽干、皮肤热感症状基本已无，瘙痒续减，抓痕、血痂消退，肌肤已显光滑。为巩固疗效，方中去天冬、生地黄、玉竹，沙参减为9g，桑白皮、白鲜皮、蛇床子减为5g，继服5剂。药后症状全消告愈。
按 本例瘙痒症经西药内服外用疗效不佳，马金榜据其口干口渴咽燥、皮肤有热、舌质红苔少、便干等数种症状表现，认为属于肺胃阴液不足，虚热内生，熏蒸肌肤，导致瘙痒。以沙参、麦冬、天冬、生地黄、玉竹、黄芩、天花粉、知母、桑白皮等清热滋养肺胃之阴；白鲜皮、蛇床子、浮萍疏风止痒。或问大便干燥为何不用大黄？是因肺合大肠，肺胃得到滋养，则大肠得润，便干症状随之而解。由于掌握了病变主因，用药得当，肺胃热清，肌肤得润，风疏痒止，疗效显著。
案五
史某，女，68岁，2006年12月6日初诊。皮肤反复瘙痒，呈阵发性发作5个月余。其间经两家医院检查未发现器质性病变，诊断为皮肤瘙痒症。交替内服马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明、特非那定、地塞米松，中药（具体不详），中成药肤痒颗粒等；外用冰片止痒酊、艾洛松、皮炎平霜、哈西奈德溶液。用药当时瘙痒症状减轻，停药则痒如前状，且逐渐加重，痒剧时影响夜间睡眠。痛苦面容，面色少华，形体消瘦，肢体倦怠乏力，纳差。查见周身皮肤较干，有长短不一条状抓痕，点状血痂，细薄皮屑分布。舌质淡，苔白，脉细无力。诊断：皮肤瘙痒症。
辨证：气血亏虚，肌肤失养，风邪侵袭。
治则：益气养血润肤，疏风止痒。
处方：当归20g，白芍30g，熟地黄30g，阿胶15克（烊化），制黄精15g，何首乌15g，黄芪20g，党参20g，白术12g，茯苓12g，白鲜皮10g，蛇床子10g，浮萍9g，炙甘草9g。9剂，日1剂，水煎，分2次服。
12月15日二诊：面色转红，纳食增加，肢体明显有力。肌肤觉有润感，抓痕、血痂、皮屑明显消退，瘙痒大减。原方去黄精、炙甘草，当归、何首乌减为10g，白芍、熟地黄、黄芪、党参减为15g，白术、茯苓减为9g，白鲜皮、蛇床子、浮萍减为6g。继服8剂后，上述症状全消，皮肤恢复正常。3个月后回访未再发。
按 马金榜据症辨属气血虚弱，肤失润养，感受风侵而发为此病。药用当归、白芍、熟地黄、阿胶、黄精、何首乌、黄芪、党参、白术、茯苓益气养血润肤扶正；白鲜皮、蛇床子、浮萍疏风止痒。由于辨证明确，抓住了病之根本，处方得当，使气血得充，肌肤得润，风疏痒止，皮损消退。
案六
田某，女，57岁，2012年1月10日初诊。3个月前不明原因出现会阴部瘙痒，并逐渐加重。自行到药店购皮炎平霜、尿素软膏、哈西奈德溶液外搽，稍微止痒，但过后仍痒难忍，尤其在晚间加剧，不停搔抓。就诊于某医院妇科、皮肤科，经多种检查未发现异常，按会阴瘙痒症治疗，予赛庚啶、氯雷他定等内服，中药（不详）水煎后熏洗，涂地塞米松乳膏、氧化锌软膏，均获效不显。头眩，口干咽燥，五心烦热，下午尤甚，小便色黄。舌质红，苔少，脉细数。
辨证：肝肾阴虚，津液不足，虚热内生，兼风邪侵袭。
治则：滋补肝肾之阴，清热润燥，疏风止痒。
处方：生地黄20g，白芍20g，玄参15g，山茱萸15g，山药15g，知母12g，麦冬12g，枸杞子10g，鳖甲10g，黄柏10g，地骨皮10g，竹叶9g，白鲜皮10g，地肤子10g，白蒺藜9g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
1月17日二诊：服药7剂后头眩、咽喉干燥、五心烦热、瘙痒症状皆轻，睡眠可，小便正常。方中去竹叶、白蒺藜，生地黄、白芍减为15g，玄参、山茱萸、山药减为10g，继服6剂。
1月23日三诊：头眩、口咽干燥、五心烦热症状全无，瘙痒症状续减，为巩固疗效，上方稍作调整复进3剂。药后瘙痒消失，诸症痊愈。
按 此患者为肝肾阴虚，津液不足，肤失润养，复受风袭而发为肌肤瘙痒症。方用生地黄、白芍、玄参、山茱萸、山药、知母、麦冬、枸杞子、鳖甲、地骨皮补肝肾滋阴清虚热润肤；竹叶导热下行；白鲜皮、地肤子、白蒺藜疏风止痒，而收全功。（马建国 马龙 山东省曲阜市第二人民医院 马致远 山东第一医科大学）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
