肝劳属中医“五劳”范畴，是临床高发的脏腑虚损类疾患。其病机为肝脏气血阴阳渐次耗伤，疏泄与藏血功能受损，多由长期情志失和、劳逸失度、起居失常逐渐形成。历代医家对肝劳病因病机多有阐发，逐步构建了较为完整的理论体系。与器质性肝脏病变不同，肝劳以肝脏功能性虚损为主要特征，起病隐匿，积渐成损，缠绵难愈，是亚健康状态及慢性肝病前期的主要之一。

肝为刚脏，主疏泄、藏血、舍魂、司谋虑，喜条达而恶抑郁。人身情志之调畅、气血之运行、筋膜之濡养，皆赖肝之功用。肝脏因其特殊的生理特性，最易为情志、劳倦所伤。诚如《三因极一病证方论》中“尽力谋虑则肝劳”之论，一语道破肝劳发病的主要诱因。肝主决断、司情志，人之思虑谋划、情绪调节悉系于肝，过度谋虑与情志失常，实为肝之气机受损、继而形体俱虚之根本缘由。

情志失度、气机郁耗，乃肝劳发病之肇始。肝藏血，血舍魂，肝血充足、气机条达，则神魂安定、谋虑有度、情志平和。然现代生活节奏快，人多长期情志不舒，或忧思郁结、殚精竭虑，或暴怒频作、肝气冲逆，持续扰动肝脏气机。郁思日久则肝气阻滞，气机不畅则血行迟滞；暴怒无节则肝气上逆，气火内炽则耗伤阴血。气机郁滞日久化火，暗耗肝之精血，终致肝体失濡、肝用失常。本病非外邪骤侵、急症突发，乃日积月累、由轻及重之虚损过程。其临床表现主要为面目干黑、口苦心烦、心神不宁、胆怯难眠、目视昏涩等虚损之象。

形神劳倦失宜，则为肝劳渐进加重之关键因素。“久视伤血”“久行伤筋”乃肝劳形体损伤之主要理论依据。肝开窍于目，目赖肝血濡养方能视物精明，长期伏案劳作、目视过劳、夜间劳神，持续耗损上注清窍之肝血，致肝血亏空、精血难继。肝主筋，为罢极之本，主周身筋膜舒展与肢体劳作，过度体力耗损、久行久劳，筋膜持续劳损，间接耗伤肝血，终致肝脏功能疲弱不振。

“人卧则血归于肝”，揭示了肝脏蓄精修复之规律，亦是阐释当代肝劳高发的重要理论基础。丑时为肝经当令，乃肝血归藏、脏腑修复、精血充养之关键时段。长期熬夜、起居无节，致使肝血不得按时归藏，肝脏失于濡养修复，精血日渐耗散，正气渐损，疏泄与藏血功能持续减退，终由一过性气机失调演变为持续性脏腑虚劳。

饮食不节、中土亏虚，土虚则木失所养，是肝劳迁延难愈之重要原因。肝木赖脾土以濡养，脾胃为后天之本、气血生化之源。脾胃健运则气血充盈、肝有所养；脾胃受损则生化匮乏、肝体失滋。《素问·生气通天论》指出，五味偏嗜、饮食失度可内伤脏腑。长期嗜食肥甘醇酒、辛辣厚味，或饥饱无常，首伤脾胃运化之功，滋生痰湿壅滞中焦，形成土壅木郁之机，阻碍肝气条达。同时酒湿燥热之邪熏蒸肝胆，耗伤肝阴、郁遏肝火，遂成虚实夹杂之证。中土久虚，气血生化无源，肝之精血无以补充，虚损日深，致使肝劳缠绵反复、久久难愈。

五脏相因、传变相累，他脏虚损亦可继发肝劳。五脏五行相生相克、气血互通、功能相协，脏腑一体、休戚相关。肾水亏虚则无以涵木，致肝阴不足、肝阳偏亢；心血亏虚则无以荣肝，致神魂失养、谋虑失司；肺气郁滞则肃降失常，一身气机升降失序，累及肝之疏泄。久病体虚、正气不足，脏腑功能失调、津液气血耗损，迁延及肝，终致肝失濡养、功能衰败，继发肝劳。

综上，肝劳之成，有明确的发病与病机演变规律，呈现“先用后体、由气及血、由实转虚”之特点。情志谋虑过度，先伤肝之疏泄之用；劳倦起居失度，渐耗肝之藏血之精；饮食脾胃失调，久损肝之濡养之本；脏腑传变累及，终成肝脏整体虚损。其病机可总括为：气机郁滞为发病之始，精血耗伤为病变核心，多脏失养为迁延之根。

当代临床所见视疲劳、功能性肝郁、慢性肝损伤及各类肝系亚健康状态，多归属于中医肝劳范畴。肝劳防治当标本兼顾，以调畅情志、疏利气机为首要，节慎劳逸、固护精血为根本，健脾培元、资化气血为辅助。临证当恪守“疏肝不伤阴、补肝不滞气”之调治原则，坚持未病先防、既病防变，方可恢复肝木条达、精血充盈、疏泄如常之生理状态。（李江波 河北省雄安新区容城县中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）