开栏的话：青年是中医药传承发展的中坚力量。为深研经典、培育脾胃病领域青年骨干，中华中医药学会脾胃病分会于2026年初启动“青年培英计划”——脾胃英才中医经典线上读书会，全年规划12期，迄今已成功举办8期，广受好评。
研读经典乃临证之基石，活用经方为脾胃之要诀。本版现开设专栏，分期刊发读书会研讨精华，梳理经典核心理法，分享青年中医临证感悟。期望广大青年同仁以文为媒，互学互鉴，深掘岐黄精髓，夯实经典功底，合力推动脾胃病中医药学术薪火相传、守正创新。
本期培英计划读书会聚焦青年中医临床成长痛点，围绕便秘经方辨治开展系统化专题研习。活动精准指出当下青年中医普遍存在的诊疗短板：一是辨证认知片面，拘泥教材固化分型，割裂仲景整体辨证思想；二是经方应用僵化，不懂方药灵活化裁，经典与临床脱节；三是临床思辨薄弱，缺乏多脏腑联动思维，相似病证鉴别能力不足，极大限制了临床诊疗质量。
针对以上问题，读书会搭建了经典解读、验案剖析、临床对话三维联动的研习体系。通过溯源《伤寒论》《金匮要略》，重构便秘病机与辨证体系，创新提出痰秘、类便秘等新型论治思路，完善了中医便秘诊疗框架。同时结合名家临床验案，具象化展示经方活用技巧，并汇聚多位业内专家临床经验，厘清经方选用标准、中药炮制煎煮、药量把控及疾病善后等关键临床难点，有效夯实了经典理论基础，拓宽了经方应用边界，提升了个体化、精准化的临床思辨与诊疗能力，为青年中医师稳步成长筑牢根基。
青年中医便秘诊疗之现实困境
临证之际，青年中医往往拘泥于教材之固化分型，割裂仲景辨证体系；经方应用僵化，与临床实际脱节；缺乏整体思辨，相似病证鉴别混乱。此三者，严重制约了临床诊疗能力的提升。
认知片面：割裂经典体系，固化便秘分型认知
临床诊疗中，青年中医对便秘的认知普遍片面固化，多拘泥于后世教材之分型，简单将便秘划为热秘、冷秘、虚秘等基础证型，未能融会仲景经典之完整内涵。多数医者仅将便秘等同于大便干燥、排便次数减少，忽视了仲景所言“便秘三证”——即排便费力、便质干硬、便次减少之复合型病理表现。
究其根源，在于青年中医重教材定论而轻经典溯源，重单一症状辨识而轻整体病机推演，割裂了仲景“审机辨证、整体论治”之核心思维。此外，尚存“重方轻理”之误区，仅熟记治秘经方，却未掌握仲景以脾胃肠为核心、联动肺肾与少阳枢机之整体辨治思路，对复合病机辨识不足，辨证精准度欠缺，直接影响临床疗效。
临床脱节：方证对应僵化，不懂灵活化裁应用
与会专家一致认为，青年中医治疗便秘最突出的问题是经典与临床严重脱节。
其一，经方应用场景极度局限。多数青年中医仅将承气类方用于重症阳明腑实便秘，麻子仁丸用于津亏便秘，而对于少阳枢机不利、水湿内停、痰瘀阻滞、气机升降失常等复杂病机所致便秘，则难以把握，不晓活用小柴胡汤、苓桂术甘汤、己椒苈黄丸等非专属通便方。
其二，临证加减能力明显不足。 面对当代患者饮食繁杂、体质复杂、多病机夹杂的临床实际，青年中医往往不能结合患者体质、兼证及病程长短灵活化裁方药。
其三，用药细节与善后思维欠缺。 对大黄的炮制、煎煮方法及用量把控，以及白术、黄芪等补益药通便之用药逻辑，掌握尚不扎实；同时易忽视长期服用蒽醌类泻药所致大肠黑变病等临床后遗症，缺乏整体诊疗与疾病善后之通盘考量。
思维固化：缺乏整体思辨，无法鉴别相似病证
便秘临床诊疗极易陷入单一病机思维，此亦为青年中医成长之核心瓶颈。许多青年中医仅关注肠道腑气不通之局部问题，而忽略便秘关联脾、胃、肺、肾、肝、胆等多脏腑之整体病机，未能领悟仲景“以脾统胃、以胃统肠”之消化系统三级架构，难以识别内表失和、水湿停滞、阴阳两虚等深层病机。
同时，其病证鉴别能力薄弱，对肠癖、特殊下利等主诉似便秘而实非便秘之病证，辨识不清，易致误诊误治。此外，许多青年中医缺乏名家经验研习意识，仅凭书本理论临证，未能吸纳古今医家之实战思辨经验，难以形成个体化、精准化之诊疗思维。
凡此种种，致使仲景经方在青年医师手中难以发挥应有之临床价值，亦严重制约了其自身诊疗能力之提升。
三维联动深耕仲景治秘智慧
针对上述痛点，读书会以仲景治疗便秘之学术思想为核心案例，构建了“经典解读以建体系、验案剖析以塑思维、临床对话以解难点”的三维研习路径。
经典解读：溯源仲景理论，重塑辨治体系
本次读书会特邀北京中医药大学教授陈萌主讲经典理论。立足《伤寒论》《金匮要略》原著，回归经方本源，打破现代标准化辨证框架，重构便秘之病机内涵、分型体系与方药思路，形成贴合经典、适配临床之便秘诊疗思维，并创新性提出“痰秘”“类便秘”等论治新观点。
重构便秘病机
在病机认知层面，陈萌创新性归纳仲景便秘三证，纠正了临床仅以便质干硬、便次减少定义便秘之狭隘认知。他指出，仲景体系中便秘为复合型病理状态，包含“排便费力”“便质坚硬”“便次减少”三大核心表现，三证可单独或兼夹出现，共同界定便秘范畴。
同时，其突破“便秘仅为肠道腑病”之局限，提出脾胃三级生理架构，即脾统胃、胃统肠，明确便秘病位虽在大肠，然溯源可及胃与脾，关联整体消化系统。
此外，其独创“内表”理论，提出六腑属于人体之“内表”，打破便秘专属里证之固有认知，揭示气机失调、内表失和亦可诱发便秘，进一步完善了便秘之发病病机维度。
证治思路解读
辨证分型上，陈萌结合仲景原著与现代临床，将便秘分为急性、慢性、类便秘三大类，构建了层次清晰的辨证体系。
急性便秘含热秘、燥秘、冷秘三型，陈萌提出以病情轻重缓急为辨证核心：大承气汤主治急重腑实证，调胃承气汤用于轻缓腑实证，小承气汤则为折中试探之方。结合当代人体质，他认为相较于峻猛之承气类方，大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤更适配现代热秘，尤适于小儿食积、成人少阳郁热兼腑滞之便秘。
慢性便秘方面，陈萌总结出“久病必虚、久病入络、痰瘀互结”之核心病机，并首创痰秘分型：肠间水湿停滞、肠壁水肿致肠道传导失常，以排便困难、顽固性腹胀、口干为表现，治以己椒苈黄丸加减，配伍大黄附子汤温化水湿、通腑导滞。论治虚秘，其突破后世单纯益气滋阴之固有治法，认为炙甘草汤、肾气丸兼顾益气补阴、散结温阳，较补中益气汤、增液汤更适于长期虚劳所致之顽固性便秘。
类便秘鉴别体系方面，陈萌创新性提出“类便秘”概念，弥补了临床辨证之盲区。他指出，肠癖及便次减少之下利病，常被患者主诉为便秘，然病机与真性便秘截然不同。肠癖以肠间湿滞、下湿上燥为核心，表现为便次多、排便滞涩、便质黏腻；便次减少之下利属阴阳两虚，存在便次减少但便质稀薄之矛盾症状，可分别以猪苓汤、黄土汤加减施治。
验案剖析：复盘名家医案，落地临床思维
笔者作为发言人，精选伤寒大家刘渡舟五则代表性便秘诊疗案例，清晰阐释了其“不拘通便、专注病机”之核心诊疗思想。此次分享之验案囊括少阳气滞、食积腑实、脾约津亏、阳虚水停、年老体虚等复杂病机，分别对应小柴胡汤、小承气汤、麻子仁丸、苓桂术甘汤等经典经方，全方位展现了刘渡舟辨治便秘之完整思路。验案涵盖中年女性少阳枢机不利所致便秘、高龄老人体虚兼气滞排便无力、小儿食积腑实、青壮年脾约津亏、老年阳虚水停之“水秘”，贴合临床各类人群之发病特点。其中，少阳枢机不利、津液输布失常之便秘，不投泻下之品，而以小柴胡汤和解少阳、调畅气机，使上焦得通、津液得下而大便自调；小儿食积腑实轻症，选用小承气汤轻下热结，恪守“中病即止”之原则，后续以保和丸调理脾胃，祛邪而不伤正；胃强脾弱、津亏肠燥之脾约证，以麻子仁丸润燥缓下，契合仲景脾约证治机理；中阳虚衰、水湿内聚致肠道传导失常之“水秘”，则以苓桂术甘汤温阳化气、利水通肠，彰显“治病求本”之中医智慧。
此次验案分享，打破了青年中医拘泥教材固化分型之局限，以经典病案为载体，将仲景经方治秘之精髓具象化、实践化。既为青年中医活用经方治疗疑难杂病提供了绝佳范本，亦推动经典理论真正落地临床，助力中医脾胃病诊疗守正创新。
临床对话：汇聚名家经验，破解临床疑难
本次读书会特邀广东省名中医、广东省第二中医院主任医师戈焰，陕西省名中医、陕西中医药大学附属医院主任医师王捷虹，北京大学第三医院中医科主任医师李东三位专家，围绕经方辨治便秘及临床关键问题展开深度交流，贯通经典理论与临床实践，为青年中医厘清诊疗思路、规范经方应用提供了权威指引。
戈焰高度认可陈萌提出的“痰秘”分型，认为其与刘渡舟先生“水聚精凝”致便秘之思路一脉相承。其指出，肠壁水肿、水湿内停所致便秘，常规通下无效，改用苓桂术甘汤温阳化气、利水通腑可获良效，印证了“利小便即所以实大便”之经典理法。同时，其明确辨析大、小柴胡汤之应用边界：小柴胡汤专治少阳枢机不利、气机郁滞之便秘；大柴胡汤则适用于腑实内结、便秘较重者，和解少阳兼通腑热。
王捷虹指出，少阳气滞便秘以小柴胡汤疏利枢机，食积腑实用小承气汤轻下热结、中病即止，充分体现“不治便而便自通”之诊疗智慧。针对青年中医之临床困惑，她指出，实热便秘宜生大黄后下以增强泻下之力，体虚者可用熟大黄缓和药性；同时提醒长期服用大黄易致大肠黑变病，需及时停药并以益气健脾、温阳活血法调理；并强调大剂量生白术、黄芪治气虚便秘，需紧扣排便乏力、气虚证候，辨证准确方能取效。
李东提出，便秘诊治应在谨守病机基础之上注重调畅气机。她重申，小柴胡汤以气滞为主而无腑实之证，大柴胡汤则气滞与腑实并重，临床需结合腹诊、体质综合辨证。同时，治疗应注重“提壶揭盖”，通过宣降肺气以助大肠传导；针对老年、体虚患者，慎用苦寒峻下，宜用润下之法，兼顾扶正与通腑。其还强调，治疗此类虚证患者，用药须中病即止，避免久用攻伐损伤脾胃阳气。
全方位赋能青年中医成长
本次读书会以思维重塑、经验融合、思辨提升为核心导向，精准破解青年中医在便秘诊疗中的认知与实践瓶颈，助力青年医师跳出固化框架、回归经典本源，成长为理论扎实、临证灵活的中医药传承人才。
思维重塑：构建溯源辨证、灵活化裁诊疗体系
本次读书会以培育青年中医经典临证能力为核心导向，首要目标为打破其机械辨证、死记方证、刻板套用之固化诊疗思维。
在思维重塑层面，活动将破除机械辨证、刻板套用方证之临床误区作为核心抓手，系统引导青年中医回归仲景经典原文，深耕细研，彻底摒弃碎片化识记、片面化解读之低效学习方式，牢固树立“脏腑联动、病机为本、整体辨证、治病求本”之核心诊疗思维。
在能力提升层面，通过对便秘经典理论、病机演变、经方应用的系统化研习与实战案例拆解，青年中医得以清晰鉴别各类便秘证型及肠癖、特殊下利等相似疑难病证，精准掌握经方配伍加减、剂量把控、炮制煎煮等临床关键实操细节，真正摆脱简单方证对应、见秘治秘之诊疗桎梏，逐步构建起溯源经典、辨证精准、方药灵活化裁之全链条便秘诊疗体系。
经验融合：贯通古今智慧，拓宽经方应用边界
在经验融合方面，本次读书会着力搭建稳固高效的古今贯通学术传承桥梁。
一方面，深度溯源《伤寒论》《金匮要略》之经典理论，系统梳理经方治疗便秘从病机到治法、从选方到化裁之完整方药体系；另一方面，精心复盘刘渡舟等当代伤寒大家之代表性验案与临床实战经验，汇聚多家医院专科专家之临证心得，并结合一线临床实践，创新性总结出诸多贴合现代人群体质特点之辨证论治经验，有效打破青年中医“经方仅治外感、峻方只治实秘”之狭隘认知。
在此基础上，引导青年中医熟练掌握经方在复杂病机下内伤杂病、虚实夹杂、久病慢病中之应用技巧，深度贯通经典理论与当代临床实践之诊疗智慧，进一步拓宽临床思辨维度与方药应用边界，全面夯实经方治秘之临床应用根基。
思辨提升：坚守行医初心，锤炼独立诊疗能力
在思辨提升方面，本次研习立足临床成长需求，着重培养青年中医独立思辨、兼容并蓄之综合学术素养。
其一，提升辨证精准度。引导青年中医不盲从书本、不固化经验、不机械照搬结论，结合患者体质、病程、地域气候、饮食与生活习惯，开展精细化个体化辨证，精准鉴别各类疑难相似病证。
其二，强化医德与安全。持续夯实医德教育，督促青年中医坚守大医精诚、以人为本之初心，兼顾临床疗效与用药安全，重视疾病善后调理与远期健康调护，切实规避过度攻下、长期滥用泻药等临床误区。
以此全方位助力青年中医成长为理论扎实、思辨灵活、诊疗精准、医德兼备之新时代中医药传承创新人才。（毛堂友 北京中医药大学东方医院）
