慢性萎缩性胃炎是临床常见的消化系统疑难病，以胃脘胀满、隐痛、纳呆、消瘦为主要表现，伴肠上皮化生及异型增生者属胃癌前病变。本病病程冗长，缠绵难愈。中医认为，肝属木，胃属土，情志不遂则肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，久则气滞血瘀，胃络失养，发为本病。柴胡疏肝散为疏肝理气、和胃止痛之代表方，功擅条达肝气、复胃通降。丹参饮功专活血化瘀、通络止痛，尤宜胃络瘀阻之证。二方合用，疏肝、理气、化瘀并施，切中肝郁气滞血瘀之病机。笔者治疗一患者，胃脘痛反复发作5年余，投以柴胡疏肝散合丹参饮加减，调治3个月余，症状消失，胃镜复查黏膜明显改善，疗效显著。现整理如下，供同道参考。

孙某，男，52岁，2025年9月10日初诊。主诉：胃脘胀满隐痛反复发作5年余，加重1个月。现病史：患者近5年来因工作压力大、饮食不规律，反复出现胃脘胀满不适，隐痛时作，曾于当地医院行胃镜检查，诊断为慢性萎缩性胃炎，伴中度肠上皮化生，幽门螺杆菌（HP）阴性。间断服用奥美拉唑、铝碳酸镁等药物，症状时缓时剧。1个月前因家中琐事情绪抑郁，胃痛明显加重，遂来就诊。刻下症见：胃脘胀满，以胀痛、隐痛为主，痛处固定，饭后及情绪不佳时加重，嗳气频作，纳谷不馨，夜寐欠安，多梦，大便溏薄，日行1~2次。面色少华，形体偏瘦。舌质暗红，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。2025年8月查胃镜示胃窦部黏膜红白相间、以白为主，血管透见，病理示中度萎缩伴中度肠上皮化生，Hp（-）。

中医诊断：胃脘痛（肝胃不和、气滞血瘀证）。

治法：疏肝理气，和胃止痛，活血通络。

方用柴胡疏肝散合丹参饮加减：柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，香附10g，川芎10g，陈皮10g，炙甘草6g，丹参15g，檀香6g（后下），砂仁6g（后下），延胡索12g，茯苓15g，炒白术12g。7剂，日1剂，水煎，分2次温服。嘱调畅情志，少食多餐，忌生冷辛辣油腻。

9月17日二诊：服药7剂后，胃脘胀痛明显减轻，嗳气减少，纳食稍增，大便成形，夜寐仍多梦。舌暗红，瘀点变淡，脉弦。上方加合欢皮15g、夜交藤15g，继服14剂。

10月1日三诊：诸症大减，胃脘偶有轻微胀满，无疼痛，纳食可，二便调，精神转佳，睡眠改善。舌淡红，瘀点消失，脉弦细。上方去檀香、砂仁，加太子参15g、炒山药15g。30剂，隔日1剂。

11月15日随访：患者无明显不适，纳可，体重较前增加2kg。复查胃镜示胃窦部黏膜红白相间较前好转，病理示轻度萎缩，肠上皮化生消失。嘱继服中成药胃复春片巩固治疗3个月，并注意生活调摄。随访半年，病情稳定，未再复发。

按 本案患者以胃脘胀满隐痛反复发作5年余为主症，结合情志诱发加重、痛处固定、舌暗瘀点、脉弦涩等表现，辨证为肝胃不和、气滞血瘀证。慢性萎缩性胃炎病程久延，病机复杂，多虚实夹杂。本案虽有面色少华、便溏等脾虚之象，但以胃脘胀痛、嗳气频作、情志诱发加重为主，且舌有瘀点、脉弦涩，提示肝郁气滞血瘀之邪实突出。肝气郁结则横逆犯胃，胃失和降，故胀满嗳气；气滞日久则血行不畅，胃络痹阻，故痛处固定不移。单纯健脾则气滞愈甚，单纯活血则气机不调，当以疏肝理气为先，兼以活血通络。

柴胡疏肝散中柴胡疏肝解郁，白芍柔肝缓急，枳壳、香附理气和胃宽中，川芎活血行气止痛，陈皮理气和胃，甘草调和诸药，使肝气条达、胃气和降。丹参饮中丹参活血化瘀通络，檀香理气宽胸散寒，砂仁行气和胃醒脾，三药合用使气行血行、通则不痛。两方相合，更加延胡索行气止痛，茯苓、白术健脾益气顾护中焦，使疏肝不伤脾、活血不耗气。

二诊时患者自述夜寐多梦，为肝郁心神失养，加合欢皮、夜交藤解郁安神。

三诊时症状消失、瘀血之征已退，而脾虚之本渐显，故去檀香、砂仁，加太子参、山药益气健脾以扶正固本，取“先攻后补、攻补适时”之意。

中医药在逆转胃黏膜萎缩及肠上皮化生方面具有独特优势。本案坚持辨证与辨病相结合，既缓解了临床症状，又改善了胃镜及病理学客观指标，充分体现了“治病求本”的优势，为胃癌前病变的中医药干预提供了有益参考。临证需注意，本病病程长久，应坚持服药、定期复查，结合饮食调摄、情志调畅等综合调护，方能稳固疗效。（吴志超 山东省邹平市长山中心卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）