笔者曾治疗一顽固性皮肤瘙痒患儿，其病史长，症状奇，常规中西疗法效果不佳。通过紧扣经典原文描述，笔者抓住其症状特点与发病时辰等细节，精准辨证，投以桂枝加黄芪汤原方，7剂而症状全消。现整理诊疗经过及心得如下，供同道参考。

刘某，男，8岁，2025年1月25日初诊日期。主诉：臀部及腰部皮肤瘙痒伴感觉异常2年余。

病史：患者于2年前无明显诱因出现臀部、腰部皮肤阵发性瘙痒，曾于多家综合医院就诊，行相关检查均未发现明确病因。其间历经多种治疗方案，长期口服抗组胺药物、间断外擦各类激素及非激素类止痒药膏，亦曾求治中医，口服以消风散为主方加减的中药汤剂月余，皆未获显效。患儿平素体质尚可，发育正常，饮食、二便基本正常。经反复仔细询问，获悉以下关键细节：患儿有用热水泡澡的习惯，夏季尤为贪凉，常长时间处于空调环境中，夜间睡眠时有盗汗现象，所出之汗可沾染内衣呈淡黄色。刻下症：每日傍晚6点至8点间，臀部及腰部皮肤会出现一种难以名状的“皮下如虫爬行”的感觉，非常痛苦，每晚需两位家长同时用力揉按该区域约2小时，至晚8点后此感方逐渐平息。精神尚可，舌质略胖，苔腻，脉象沉缓。

中医诊断：黄汗病（营卫失和，表虚不固，湿郁肌腠）。

治法：调和营卫，益气固表，解肌祛湿。

方用桂枝加黄芪汤：黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g（擘），炙甘草10g。颗粒剂，7剂，每日1剂，分2次温水冲服。嘱调整生活习惯，避免过度泡澡及直吹空调。

2月3日二诊：家长代诉，疗效显著。服药第3天，傍晚发作时的“虫爬感”已减轻40%，所需揉按时间缩短至1小时左右。服完7剂后，“虫爬感”完全消失，夜间无需再揉按。家长欣喜之余，为求根治，要求守方再进7剂以巩固疗效。

随访：分别于2025年8月10日及2026年1月5日进行两次电话随访，患儿症状未再复发，盗汗及黄汗现象亦除，病告痊愈。

按 患儿之症与《金匮要略·水气病脉证并治》中“腰髋弛痛，如有物在皮中状……此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之”之记载高度吻合，此乃本案辨证的核心突破口。其病机在于患儿长期泡澡致腠理疏松，卫气暗耗，表虚不固，复感空调冷气，水湿寒邪郁滞于营卫之间。日暮时分，阳气内敛，卫外之力暂减，无力驱邪，故邪正交争而症作；入夜后或白昼阳气充盛时，可暂安。

前医所投消风散，主要针对血虚风燥、湿热相搏之证，以疏风养血、清热除湿为法，本案核心为“表虚湿郁，营卫不和”，并无明显血虚风燥之象，故用消风散无效。此亦提示临证需精细鉴别。仲景治黄汗另有黄芪芍药桂枝苦酒汤，与桂枝加黄芪汤不同。前者重用黄芪，并用苦酒（醋）泄营中郁热，适用于黄汗出、发热、口渴较重，属湿热郁遏、表虚亦甚者。本方则长于调和营卫，适用于黄汗、身体疼重、腰以上汗出、营卫不和症状突出者。本案患儿以局部感觉异常为主，热象不显，故用桂枝加黄芪汤更为对证。这也启示我们，精研经典，注重四诊合参（尤其是问诊细节），是提高中医临证水平、破解疑难病症的关键所在。

此方由桂枝汤加黄芪而成，桂枝汤外可解肌祛风，内能调和营卫。黄芪一味，功擅二用，一为益气固表，增强卫外之力，以治其本虚；二能走表行水，引导郁于肌腠之水湿外达，以祛其标郁。与桂枝相配，固表而不留邪，通阳而不伤正，共奏扶正祛邪、调和营卫之妙。

黄汗病虽临床少见，然其“表虚湿郁，营卫不和”之核心病机却具有广泛指导意义。桂枝加黄芪汤的现代应用已不限于“汗出色黄”，凡符合此病机，表现为汗出、恶风、身重（或肿、或酸楚、或感觉异常）、乏力、舌淡苔润、脉浮缓或虚弱者，如某些慢性荨麻疹、自主神经功能紊乱之多汗症、虚人反复感冒、慢性疲劳综合征等，皆可酌情化裁应用，体现了中医异病同治的智慧。

需要注意的是，桂枝加黄芪汤的使用有以下禁忌：实热证，表现为高热、口渴、脉洪大、舌红苔黄者忌用；阴虚火旺，表现为盗汗、潮热、舌红少苔者忌用；纯实证无虚，表现为表实无汗、里实积滞者忌用。（石善林 山东省济南市平阴县西桥口卫生室　石维娟 山东省肿瘤医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）