头皮发痒是患者自觉头部皮肤瘙痒不适的症状，多为脂溢性皮炎、接触性皮炎、头癣等多种疾病的伴随表现，亦有检查未见明显异常而仅为患者主观不适者。中医多称之为“头皮痒”“头风痒”等，常从外风、内风、湿热、血虚等方面辨治。笔者以经方甘草泻心汤为基础方，辨治一例因佩戴头盔后出现头皮发痒的患者，疗效满意，现总结如下。

罗某，男，26岁，2026年3月19日初诊。主诉：反复头皮发痒1年余。现病史：患者1年前无明显诱因出现戴头盔约10分钟后头皮瘙痒，摘下头盔后瘙痒可自行缓解，已排除头盔材质不适等因素。平素食凉、油腻及甜食后大便不成形，天气转凉时手足欠温，转暖后肢冷可缓解。舌淡红，苔白厚；左脉细，右寸濡。

诊断：太阴阳明合病（太阴脾虚，寒热错杂，兼阴血亏损，湿热夹风熏蒸肌表）。

治法：寒热并调，健脾化湿，兼以养血祛风。

方用甘草泻心汤加减：生甘草14g，黄芩6g，黄连3g，干姜6g，法半夏9g，大枣6g，党参6g，土茯苓12g，刺蒺藜10g，制首乌8g，白僵蚕8g，丹参15g。5剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。

4月16日二诊：服药后，患者佩戴头盔后头皮瘙痒的不适症状完全消失。此次就诊欲继续调治食油腻后腹泻的问题。

按 本案患者主症为头皮瘙痒，病位在头皮肌表，而其病本在于中焦脾胃。患者年少时饮食偏嗜寒凉，损伤中阳，致脾运失健；平素食凉、油腻及甜食后大便不成形，此乃脾阳亏虚、运化无权之征，且在头皮瘙痒出现之前即已存在。脾胃主运化水液，脾阳不足则水湿内停，聚于中焦；湿郁日久，蕴而化热，终成中焦寒热错杂之核心病机。湿性重浊，热性升腾，湿热相蒸，上熏头皮肌表；戴头盔后，头皮局部气机郁闭，湿热郁滞更甚，头部气血运行障碍，故瘙痒发作。四肢不温，乃脾阳不足之外候；苔白厚，为湿浊内蕴之明征；湿热蕴蒸于上，故右寸脉濡；病久不解，郁热伤阴，故左脉见细。

对于本病之治疗，若囿于头皮瘙痒乃“戴头盔后郁热而痒”之表象，单纯投以疏风清热、凉血止痒之品，则寒凉药物反伤脾阳，致使湿浊更甚，瘙痒反复难愈；若一味投用苦温燥湿健脾之剂，则易助长郁热，反加重湿热熏蒸之势。因此治当立足中焦脾阳损伤之本，兼顾湿热所致瘙痒之标，同时斟酌继发病理之变——阴伤风动之势，即标本兼治、寒热并调，健脾化湿，兼以养血祛风。

本案主方选用甘草泻心汤，出自《伤寒论》：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也。甘草泻心汤主之。”此方原为治疗寒热错杂、痞利俱甚而设。后世多认为其功擅补中和胃、降逆消痞，然结合其药物配伍，其核心功用实为辛开苦降、调和寒热、健脾和中——既可温阳健脾以治本，又能清热燥湿以治标。临证运用不仅限于胃脘痞满、下利等脾胃病症，凡属脾胃失调、寒热错杂所致之皮肤疾患，用之亦每获良效。

本案方中重用生甘草，既可补中健脾以扶正，恢复脾胃运化之功，又能清热解毒、缓急止痒以治标。干姜、法半夏辛温而行，温散中焦湿浊；黄芩、黄连苦寒而泄，清热燥湿，以解湿热蕴结之势。两组药物相伍，辛开苦降，平调寒热，正合本案核心病机。党参、大枣味甘而补，与甘草相配，增强补中益气之力；与干姜配伍，则辛甘化阳，共奏温补脾阳之功。

在此基础上随证加减：土茯苓清热利湿、解毒止痒，功擅祛除肌表湿热毒邪；刺蒺藜祛风散邪，与养血之制首乌相伍（山西名医李可称之为“定风丹”），共奏养血祛风止痒之效。因邪郁日久，恐有入络之虞，故用白僵蚕祛风通络，搜剔络脉间郁滞之邪；又因阴血不足之虑，佐以丹参养血活血，遵“治风先治血，血行风自灭”之旨，既能助祛风止痒，又可防苦燥、渗利之品耗伤阴血之弊。

总之，本案所选主方甘草泻心汤，配伍严谨，寒热并用、补泻兼施——辛温而不助热，苦寒而不伤阳，温补而不滋腻，渗利而不伤正。全方以调和中焦、护助正气为本，祛除湿热、蠲除邪气为标，佐以祛风、利湿、活血之品，使脾运得健，寒热得平，湿邪得化，肌表气血通畅，瘙痒自止。本案充分体现了中医“异病同治”之思想，不拘泥于“戴头盔后头皮发痒”之表象，而紧抓核心病机施治，为寒热错杂型皮肤瘙痒的临床治疗提供了有益思路。

需说明的是，患者平素食凉、油腻后腹泻之症，属宿疾范畴。虽经服药1周后有所减轻，但尚未完全缓解，需进一步巩固治疗，并配合饮食调摄。此在初诊时即已告知患者，拟分阶段逐步调理。（郭永胜 贵州中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）