四川省名中医、四川省雅安市第二人民医院主任医师李洪忠，从事中医临床及教学科研工作34年，擅长运用经方、时方及经验方治疗妇产科常见病、多发病，形成了独到的学术见解。笔者有幸跟师，现将其治疗带下病的验案二则整理分享如下。

案一

杨某，女，29岁，2026年3月5日初诊。主诉：带下增多1个月。现病史：患者诉1个月前无明显诱因出现带下量多、色黄、有异味，伴同房时阴道出血，月经量少、色暗、有血块。舌淡，苔黄腻，脉滑数。

辨证：湿热下注。

治则：清热利湿，固肾止带，养血柔肝。

方用易黄汤合加味芍药甘草汤加减：山药9g，芡实9g，盐车前子6g，黄柏9g，白果仁9g，荆芥穗9g，麸炒白术9g，陈皮9g，麸炒苍术6g，党参9g，炙甘草6g，北柴胡6g，白芍12g，吴茱萸3g，干姜3g，当归9g，丹参9g。颗粒剂，5剂，日1剂，冲服。

3月12日二诊：服中药5剂后，患者带下增多明显缓解，但仍色黄、有异味，同房时阴道出血，月经量少、色暗、夹血块。上方加广金钱草6g、海金沙6g、炒鸡内金6g，继服5剂。

5剂后，病告痊愈。

按 患者为青年女性，素体脾虚，运化失司，湿浊内生；湿阻气机，肝气郁结。女子以肝为先天，肝主冲任，肝血不足则冲任失调。本病以湿热为标，脾虚、肝血不足为本。初诊辨证为湿热下注，治以清热利湿、固肾止带、养血柔肝。方中黄柏、盐车前子、麸炒苍术清利下焦湿热、燥湿止带；白果仁收敛固涩止带；党参、麸炒白术、山药、芡实、陈皮健脾益气、固涩止带；北柴胡、白芍疏肝解郁、柔肝缓急、调畅气机；当归、丹参养血活血、化瘀通经，以改善经血色暗有块；吴茱萸入厥阴肝经，温散下焦寒邪；少量干姜佐使，防寒凉药伤及脾阳，兼能温通经络、助化瘀血；荆芥穗疏风胜湿。

二诊时症状虽有改善，湿热尚未尽除，故加广金钱草、海金沙、炒鸡内金以增强清利湿热之力。

案二

郑某，女，46岁，2025年12月11日初诊。主诉：白带增多1年余。患者1年多前体检发现HPV58（+），平素白带量多、质清稀、无异味。舌淡胖大，苔白腻；脉濡滑。

辨证：寒湿证。

治则：健脾益气，燥湿渗湿，收敛止带。

方用完带汤加减：白术20g，陈皮15g，苍术15g，党参片20g，炙甘草10g，车前子1袋（单包），北柴胡15g，白芍15g，山药20g，荆芥穗15g，马鞭草25g，藿香15g，海螵蛸20g，佩兰15g，山慈菇10g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，龙骨10g（先煎），牡蛎30g（先煎），茯神木30g。3剂，日1剂，水煎，分2次服。

12月18日二诊：服中药3剂后，白带量稍减少，余症同前。继续中医调理。方用玉屏风散加味：麸炒白术20g，黄芪20g，露蜂房15g，防风10g，海螵蛸20g，山慈菇15g，茯神木30g，牡蛎30g，龙骨10g（先煎），白花蛇舌草20g，半枝莲20g，藿香15g，佩兰15g，绞股蓝15g，灵芝15g，白鲜皮15g，蛇床子15g。3剂，服法同前。

2026年1月5日三诊：服中药3剂后，白带多明显好转，质清稀，无异味，舌淡胖大苔白腻，脉濡滑。处方：防风10g，黑顺片15g（先煎），干姜10g，炙甘草10g，露蜂房10g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，海螵蛸20g，茯神木30g，龙骨10g（先煎），牡蛎30g（先煎），山慈菇10g，土茯苓25g，灵芝15g，绞股蓝15g，黄芪20g，白术20g，白芷15g，乌梅15g（打碎），僵蚕15g，薏苡仁25g。5剂，服法同前。

1月23日四诊：白带持续好转，质清稀，无异味，舌淡胖大苔白腻，脉濡滑。上方去土茯苓、白芷、乌梅、僵蚕，加紫草15g，蜈蚣1g。3剂，服法同前。

2月4日五诊：服中药3剂后，白带持续好转，质清稀，无异味，舌淡胖大苔白腻，脉濡滑。患者诉既往有子宫肌瘤、胆囊息肉、乳腺结节病史，希望继续中医调理。方用桂枝茯苓丸合玉屏风散加味：桂枝15g，茯苓35g，桃仁15g（打碎），防风10g，牡丹皮15g，黄芪20g，紫草15g，海螵蛸20g，龙骨10g，牡蛎30g（先煎），茯神木25g，藿香15g，佩兰15g，蜈蚣1g，山慈菇5g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，赤芍15g，薏苡仁25g，白芷15g，僵蚕15g，皂角刺15g，绞股蓝15g，灵芝15g。7剂，服法同前。

5月21日六诊：患者诉口服中药后复查HPV58转阴，病告痊愈。

按 带下病之成，多因人体正气不足，致外阴、胞宫、冲任二脉失于固护，湿热、湿毒、疫毒乘虚侵及下焦，阻滞经络气血，日久气滞血瘀、痰瘀互结。《诸病源候论·妇人杂病诸候》云：“带下者，由劳伤过度，损动经血，致令体虚受风冷，风冷入于胞络，搏其血之所成也。”《万氏妇人科・赤白带下》亦言：“白者属湿兼虚，兼痰治之。年久不止者，以补脾胃为主，兼升提。”本案患者白带量多质稀、无异味，舌淡胖大苔白腻，脉濡滑，乃素体脾虚，阳气不足，脾失健运，水湿内生，寒湿下注所致。

一诊用完带汤加减。方中白术、山药、党参健脾益气燥湿；白芍、柴胡疏肝柔肝解郁；苍术、陈皮燥湿理气；车前子利小便以渗湿利水；荆芥穗疏风胜湿；甘草补中调和；藿香、佩兰芳香化湿；马鞭草、白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇清热解毒、化痰散结；海螵蛸、龙骨、牡蛎固涩收敛止带；茯神木健脾宁心。

二诊用玉屏风散加味。黄芪、防风、白术补肺脾之气，提高机体免疫力，因HPV感染核心之一即正气亏虚、免疫力不足；海螵蛸、龙骨、牡蛎固涩止带；山慈菇、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒、化痰散结；藿香、佩兰芳化湿浊；茯神木健脾宁心；露蜂房攻毒杀虫、止痒，具抗炎、抗感染之效；蛇床子、白鲜皮燥湿止带；灵芝、绞股蓝益气扶正，调节免疫。

三诊、四诊以四逆汤合玉屏风加减。在健脾益气燥湿基础上，加四逆汤温阳散寒；土茯苓利湿解毒；薏苡仁健脾渗湿；白芷燥湿止带；乌梅收敛固涩；僵蚕、蜈蚣破瘀通络、攻毒散结；紫草凉血解毒；藿香、佩兰化中焦湿浊，体现“健脾不生湿，温肾不留湿”之治则。

五诊以桂枝茯苓丸合玉屏风加减。HPV阳性属湿毒瘀阻，桂枝茯苓丸可温通血脉、活血化瘀、消癥散结；黄芪、白术、防风益气健脾；龙骨、牡蛎收敛止带；藿香、佩兰芳香化湿；蜈蚣、僵蚕、皂角刺通络破瘀、化痰散结；白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、紫草清热解毒；薏苡仁健脾渗湿。本案脾虚湿盛日久，湿邪缠绵难愈，全程贯穿“扶正祛邪并举”之治疗原则。（王敏 四川省雅安市雨城区青江街道社区卫生服务中心　杨育霖 四川省雅安市雨城区大兴街道社区卫生服务中心　季林 四川省雅安市雨城区人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）