哺乳期乳痈为产后常见病，西医多以抗感染、局部穿刺引流为主要手段，但部分患者反复发病，迁延难愈，频繁使用抗生素，又易致乳汁质量下降、胃肠紊乱、耐药等问题。笔者整理治疗乳痈患者验案一则，试从该案出发探析复发性哺乳期乳痈的中医辨治要点。

高某，女，35岁，2025年1月3日初诊。主诉：产后29天，右乳晕红肿热痛10天。右侧乳晕局部皮温升高、红肿隆起，触痛明显。口苦心烦、周身酸楚，无发热，产后母乳喂养，二便尚可。舌红苔黄厚腻、脉沉。乳腺超声检查：右乳乳晕下方局部腺体回声减低，范围约4.2cm×3.9cm×1.2cm，边界欠清，内回声不均匀，内可见范围约1.3cm×0.5cm细密弱回声，探头加压可见流动，回声减低区域血流信号丰富；右侧腋窝可见大小约2.6cm×0.9cm淋巴结回声，左侧腋窝可见大小约1.8cm×0.7cm淋巴结回声，边界清，皮髓质界限清，皮质增厚。超声诊断：右乳乳晕下方所见考虑炎性改变伴少许脓肿形成，双侧腋窝淋巴结增大。

中医诊断：乳痈（毒热内蕴，肝郁络瘀，腑气壅滞）。

治法：清热解毒，疏肝通络，通腑泄热，软坚消痈。

处方：蒲公英30g，橘核10g，丹参30g，牡丹皮10g，香附10g，赤芍15g，大黄10g（后下），黄芩15g，当归10g，青皮10g，连翘30g，浙贝母10g，煅牡蛎30g（先煎），金银花15g。7剂，日1剂，水煎，分早晚两次饭后温服。另予芒硝200g，外敷。

1月27日二诊：服药3剂后，乳房肿痛明显缓解，5剂后诸症基本痊愈。停药10天后右乳外上象限再次红肿疼痛，乳痈复发。乳腺彩超提示：双乳腺体增厚，右乳外上象限范围约4.1cm×0.6cm低回声脓腔，乳腺导管扩张，腋下多发肿大淋巴结，局部脓腔形成，提示化脓性乳腺炎。仍予首诊处方，5剂。

服药后患者脓肿逐步消散，腋下淋巴结回缩，复查彩超脓腔吸收，随访半月未再复发。

按 乳痈多系产后进补、饮食滋腻，致阳明胃热内生，加之作息失宜、情志不舒，肝失疏泄，郁而化火，肝胃二经火热相合，热毒循经壅塞乳络，乳汁郁滞不通，郁久化热成脓，发为乳痈。故治疗以清泄肝胃热毒、疏通乳络为急，重用清热解毒药直折火热，佐疏肝理气通乳，辅以通腑，使热毒从大便而去，釜底抽薪，杜绝阳明胃火续生热毒。

方中君药为蒲公英、金银花，蒲公英入肝、胃二经，既能清胃热、解肝郁火毒，又能直达乳腺消痈散结，为乳痈首选要药；金银花甘寒入心胃，清热解毒、疏散痈毒，增强全方清解内蕴热毒之力，二药合用直清肝胃蕴毒。臣以丹参、牡丹皮、赤芍凉血活血、散瘀通络，化解乳络热毒瘀滞，改善乳腺局部血运；大黄苦寒通腑泄热，泻下阳明积滞，令体内热毒从大肠排出；黄芩清泻肺胃实火，从源头抑制热毒滋生，实现通腑排毒、清胃断源。佐以香附疏肝解郁、调畅气机；青皮破肝经气滞；橘核专入乳络散结止痛；当归养血活血，兼顾产后血虚，防寒凉药伤正；连翘清热解毒、消痈散结；浙贝母清热化痰、软坚消脓，化解痰瘀互结之脓腔雏形；煅牡蛎咸寒软坚、敛溃消肿，专攻已经形成的脓腔、肿大淋巴结。外用芒硝，借其咸寒之性，清热泻火、软坚散结、利湿消肿、疏通络脉，解除局部热、瘀、湿、结诸邪，达到消肿止痛之效。现代药理研究证实其高渗作用可快速脱水消水肿，且兼具抗炎、抑菌、清凉镇痛、软化硬结之功。内外机理相合，故收效显著。

针对此案，笔者有4点临证感悟。

第一，治乳痈重在肝胃，通腑为排毒关键。乳头属肝、乳房属胃，乳痈发病始终不离肝胃二经。临床治疗反复发作的哺乳期乳痈，不可仅着眼于局部消肿解毒，必须立足脏腑论治。阳明胃热是热毒滋生的根本，配伍大黄、黄芩通腑泄热，可使邪毒从下焦而出，胃热得清，则热毒无源，能显著降低复发概率。

第二，复发性乳痈切忌过早停药，务必清尽余毒。临床常见患者乳房肿痛消退后即刻停药，此时乳络深部余毒并未肃清，一旦遭遇乳汁淤积、饮食不节、情志失调等诱因，病情极易反复。本案即是典型案例，症状消失后停药又复发。临证需谨记“肿消不等于毒尽”，急性乳痈症状缓解后，宜续用小剂方药巩固3~5日，彻底清除伏络余毒，从根源杜绝复发。

第三，产后用药兼顾体虚，慎用峻猛苦寒之品。产后女性气血不足、脾胃薄弱，治疗乳痈若单用大剂苦寒清热解毒药，易损伤脾胃功能，造成纳差、腹泻，还可能影响乳汁化生。组方时需顾护正气、调和脾胃，做到祛邪而不伤正，以照顾产后特殊生理状态。

第四，脓腔已成，软坚散结必不可少。当乳痈迁延不愈、痰瘀互结形成脓腔，伴随腋窝淋巴结肿大时，单纯清热解毒疗效有限。此时需联用煅牡蛎、浙贝母等咸寒软坚之品，配合芒硝外敷，软坚溃脓、消散结块，内外合治以增强疗效。（刘运磊 延安大学附属医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）