山西省中西医结合医院主任医师张英栋在应用纯中医治疗银屑病的多年实践中，总结出了“可控转阳疗法”，临床疗效满意。笔者有幸跟师，现将其运用此法治疗银屑病经验简介如下，并附验案一则，以飨同道。

可控转阳疗法

张英栋在临床工作中发现很多患者的疾病多属于阴证，在中医外科理论体系中，传统文献多强调阴证难治、阳症易愈的临床规律。《医宗金鉴・外科心法要诀》以“阳盛焮肿赤痛易，阴盛色黯陷不疼”概括其特点，揭示出属阳易消散、属阴难回春的共识。傅山亦提出“先阴而变阳者生，先阳而变阴者死”，认为阴证虽重，并非不可救治，可使阴证变为阳症，并在此基础上创“变阳汤”。张英栋基于《黄帝内经》“静者为阴，动者为阳”的动静辨阴阳观，并结合临床实践，提出“可控转阳疗法”。

正气尚存时，机体具有自我调节的能力，能正邪相争，从而表现为一系列积极的抗病反应，提示机能亢进。而阴证的本质是正气不足，无力抗邪，故呈现一种病理的静态。可控转阳疗法就是指在保证安全、保证正邪交争的剧烈程度未超出可控范围的前提下，通过药物处方、生活处方等措施纠疾病之偏，激发机体反应能力，促使身体状态从抑制的静态向兴奋的动态转化，从而实现阴证“从阴转阳”变得易治的治疗方法，其本质就是“扶正”。

在治疗过程中希望阴证患者出现持续时间短、不影响精神的适度反应，如基础体温轻度升高，维持在37.1℃；或是可控的发热，体温在38℃~38.5℃；以及适度的上火，如局部的红肿热痛、速脓速溃、急性荨麻疹等表现。这都提示正气来复，身体状态变活跃。

就银屑病而言，张英栋临床发现很多患者都存在基础体温偏低、病情缠绵难愈、病位局限等特点。究其原因，或是饮食偏好生冷，或因工作性质久坐不动，或是生活习惯上昼夜颠倒、运动暴汗，或是曾经滥用消炎药、抗过敏药、感冒药等，这些不当行为都会损伤人体正气，导致的疾病多属于阴证。相对于银屑病急性期出现的爆发性皮损、明确瘙痒、颜色鲜红等症状，皮损数量长期稳定不变或变化缓慢、质地厚硬、颜色偏暗淡者属于阴证，其特征性表现就是“静”，与静止期银屑病类似，甲状腺功能减退症、聚合性痤疮、白癜风等很多病就呈现此类阴证特征。针对这类情况，治疗思路就是让整体的“动”带动局部的“静”，从而达到皮损消退的效果。

验案举隅

王某，女，8岁，2025年3月19日初诊。患儿银屑病皮损颜色淡，散在分布于头部、两胁肋、小腹部和小腿，小腹部皮损厚硬，瘙痒不明显，皮损呈冬重夏轻规律。平素怕热，不喜饮水，夏天额头和前胸、后背容易出汗，下半身不易出汗，冬天皮肤干燥。食欲好，睡眠好，大便1日1次，偏干。舌淡，苔腻。体温35.8℃。

此患儿的治疗分为3个阶段，第1阶段，根据具体症状，在不同时期分别以桂枝加黄芪汤加减（肉桂15g，赤芍15g，生姜15g，生甘草10g，大枣12g，黄芪10g）、自拟肉桂纯阳汤（肉桂15g，生姜15g，大枣12g）、自拟黄芪肾着汤（黄芪5g，炒白术5g，茯苓10g，干姜10g）为主方。逐渐加量，务求大便通畅、基础体温升高，使上身无汗、小腿热微汗。同时，遵《伤寒论》“损谷则愈”之意，嘱家长喂养时予“损谷法”，适度减少进食量，并嘱忌生冷黏滑，适当多晒、适当多穿、适当多动、适当多吃温热发散食物。

7月25日复诊：经第1阶段治疗后，患儿皮损有明显瘙痒、变红、变薄等“动”的表现，基础体温升高，维持在36.4℃~36.5℃，身高144cm，体重28.25kg。身体温热，有流鼻血等明显上火反应，前胸后背出汗减少，小腿微汗，出汗变匀，食欲好，睡眠好，大便每日1次，顺畅。面色萎黄，舌红苔腻。开始第2阶段治疗，根据症状分别以小青龙汤加减（麻黄3g，桂枝3g，干姜3g，细辛3g，姜半夏3g，甘草3g，赤芍3g，五味子3g，当归3g）、麻黄附子细辛汤（麻黄3g，附子3g，细辛3g）、平胃散加减（苍术6g，甘草6g，厚朴6g，炮姜6g）、自拟方（黄芪6g，鸡血藤6g）为主方治疗，加适量饴糖（30g~120g之间调整）。以期患儿脸色由萎黄转红润、体重增加。

2026年3月7日复诊：第2阶段治疗后，患儿脸色明显变红，身高146cm，体重30.1kg，体重增长1.85kg。全身皮损已明显消退，仅剩头部皮损顽固。其间发烧1次，体温最高37.7℃，未经退热和消炎干预体温自行恢复正常。身体温热，偶有牙疼、流鼻血等上火反应，不怕冷热，头部出汗多，食欲好，睡眠好，大便日1~3次，正常或偏稀。舌淡苔薄。开始第3阶段治疗，根据症状分别以柴胡加龙骨牡蛎汤加减（柴胡24g，煅龙骨9g，煅牡蛎9g，黄芩9g，生姜9g，沙参9g，肉桂9g，茯苓9g，炙甘草9g，半夏7g，酒大黄12g，大枣7g，生麻黄2g，生龙骨18g，生牡蛎18g，苍术6g，炒鸡内金6g，鳖甲6g）、甘麦大枣汤（炙甘草15g，大枣10g，浮小麦25g）、自拟方（黄芪6g，鸡血藤6g）为主方，加适量甘松（研磨冲服）和饴糖，以期患儿脸色继续变红润、体重继续增加。

第3阶段治疗后，患儿全身皮损几乎全部消退，基础体温继续升高，达到36.5℃~36.6℃，其间发烧2次，体温最高38.1℃，均未经退热和消炎干预而体温自行恢复正常，身高147cm，体重32.3kg。体重增加4.05kg，头部出汗明显减少，面色更红。甘松每日剂量0.745~0.746g时即会出现轻微头痛、腹痛、眼睛辣等“动”的表现，保证有轻微的正邪交争而不影响日常生活，目前仍在规律就诊。

按 本案患儿在治疗一年内，皮损几乎全部消退，基础体温升高0.7℃，身高增长7cm，体重增加4.05kg，面色由萎黄变红润，偶有牙疼、流鼻血等上火表现，由怕热变为不怕冷热，出汗变少变匀，出现的皮损变红、变痒和头痛、腹痛、眼睛辣等“动”的表现，都是在应用可控转阳疗法过程中允许出现的安全可控的预期反应。

为什么可控转阳疗法治疗静止期银屑病行之有效，其原理何在？张英栋认为，“郁”是银屑病发病的根本原因，加上很多患者错误的日常习惯，导致正气不足，看似身体“平静”，实则是因为正邪无力交争。治疗主要是主动创造“旺气”，希望身体出现“微微似欲”的反应，根据不同部位、不同程度的“郁”依法遣方，实则泻之，虚则补之，而非直接补充、替代、对抗，同时配合生活处方（如适度运动、温覆、饮食调节等），核心是助人体“生生之气”，使正邪交争由弱转强、疾病由静转动，恢复人体自身的调节能力。

“可控”是本疗法的核心要素，具体操作时，需注意反应监测及时调整，使正邪交争维持在“可承受、可调节、可收放”的范围内，做到药以胜病为能的同时也要避免过亢损伤正气。本例患儿在3次发烧期间均未使用退热药和消炎药干预，其前提是体温在38.5℃以下且精神状态好——在卫气温充、温通的过程中，希望身体正胜邪退、疾病速愈，这都是“可控”的体现。

“可控转阳疗法”作为一种着眼于激活人体正气的治疗方法，在激活人体正气的同时，对疾病因势利导——就其近、顺其势、给邪以出路。在“转阳”的过程中以不偏离中医之“中”与适度为核心，既强调“从阴转阳”，又强调安全可控，真正体现“中医治人以治病”的核心理念。其应用并不仅限于外科，对于内科、妇科等诸多属阴证的疾病，同样具有指导意义。（郭宇霞 张瑞 杨海博　山西中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）