帕金森病是中老年人群高发的神经系统退行性疾病，临床以静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍为主要运动表现，常伴见多种非运动症状。西医学认为，该病核心病理改变为脑内黑质多巴胺能神经元凋亡，黑质—纹状体通路发生退行性损伤。中医学将其归属于“颤证”等范畴。该病迁延难愈，且病机错综复杂，历代医家多从肝肾阴虚立论施治。湖南省中医药研究院附属医院主任医师葛金文深耕脑病临床30余载，秉持气一元论思想，提出“气阳濡动”的学术观点，并将其应用于帕金森病的治疗中，疗效显著。笔者有幸跟师学习，现将其临证辨治经验及验案一则总结如下。
辨治经验
气从阴化聚而成形，构人体躯体；气从阳化动而生效，司生命机能。人体脏腑运化、筋脉濡养、肢体运动、元神调控，皆赖气之阳化功能维系。气分先天肾气与后天脾胃之气，二者相和，化生元气、宗气、营气、卫气等，进而化生津血精微，以濡养周身。葛金文认为，气为阳之渐，阳为气之极；气以肾气为根，阳即肾中之阳。少火生气，气充为阳，气阳相生互根，二者同类而异名，本为一体，故谓之“气阳”。若气阳不足，温化濡养或运动总摄失司，则脑之元神失于濡养，总司五脏六腑、气血精津、经脉血脉的功能失常，从而导致情感、记忆、认知障碍以及躯体功能异常等。
葛金文基于“气阳濡动”理论，认为帕金森病以气阳亏虚、阳化乏力为发病核心，由此导致元神失养、脏腑亏虚、痰瘀阻络、虚风内动，发为震颤、运动迟缓等症。该病虚实夹杂，缠绵难愈，临证当紧扣气阳濡动失常，标本同治，缓图取效，以益气温阳、化痰逐瘀、息风止颤为法，兼顾补益脏腑，恢复气阳功能。
葛金文强调，临床诊治此类经年不愈的顽固性颤证，切忌急于求成、偏执一端。应紧扣“气阳濡动”之核心要义，立足辨病与辨证相结合，遵循标本兼顾、动态调治的临床思路。针对帕金森病病程迁延、虚实夹杂、多脏腑受累的特点，葛金文总结出以下三点核心辨治经验。
其一，辨证需抓本虚标实之纲。久病颤证多以气阳亏虚为本、痰瘀阻滞为标，尤其要兼顾肺、脾、肝、肾同亏的病机关联，不可单补肝肾或单化痰瘀。
其二，用药需阴阳平衡、动静相宜，遵循温阳必顾阴、滋阴不碍阳的配伍原则。补虚同时兼顾通络化痰，避免峻补耗气、攻伐伤正。针对痰瘀郁热、筋脉拘急、夜寐不安等兼证，应随症微调药量药味，切忌一方到底。
其三，需注重药疗与调护相结合。应配合生活调护，嘱患者规律作息、适度锻炼、调畅情志、合理饮食，方能巩固疗效、延缓病情进展、提高患者生活质量。
验案举隅
黄某，男，59岁，2023年6月14日初诊。主诉：右手抖动伴运动迟缓10年。现病史：患者10年前无明显诱因出现右手不自主震颤，伴运动迟缓，活动后僵直加重。曾于外院确诊为“帕金森病”，长期予美多芭（半片，每日3次）、普拉克索（1片，每日1次）、雷沙吉兰（1片，每日1次）联合治疗，症状控制欠佳，且呈进行性加重。刻下症见：运动迟缓显著，动作迟滞欠灵，起身、转弯时僵滞明显，需借助外力辅助。右手持续存在幅度中等的静止性震颤，情绪激动时加重。嗅觉完全丧失，夜间翻身困难，偶有口角流涎，量少质黏。记忆力进行性下降，情绪低落，伴紧张、焦虑，善太息。纳食尚可，夜寐欠安，入睡可，然多梦易醒，醒后难以复寐。小便调，大便秘结难解，5日一行，粪质干结如羊屎，伴腹胀不舒。舌暗红，苔略黄腻，舌体偏胖，边有瘀点；脉弱而略滑。既往史：既往有肺栓塞、静脉血栓病史，经规范治疗后病情稳定。
诊断：颤证（气阳亏虚，痰瘀阻滞）。
治则：益气温阳，化痰逐瘀。
处方：黄芪30g，附子15g（先煎），桂枝15g，盐巴戟天15g，淫羊藿15g，墨旱莲15g，酒女贞子15g，熟地黄20g，川芎15g，醋香附10g，郁金10g，百合10g，赤芍10g，桃仁15g，茯苓15g，葛根30g，钩藤15g（后下），天麻15g（另包），白头翁30g，合欢皮15g，炒酸枣仁15g，盐杜仲15g，烫狗脊15g，石菖蒲15g，甘草片10g。7剂，每日1剂，水煎，分早晚2次温服。嘱服药期间忌食辛辣、油腻、生冷之品，避免情绪激动，适度进行肢体功能锻炼，密切观察震颤、僵直症状变化。
6月21日二诊：服上方后，患者右手震颤幅度减轻，发作频率降低；运动迟缓有所改善，起身、转弯时僵滞感减轻；夜间翻身困难缓解，紧张焦虑情绪较前减轻约30%，善太息症状减少；大便可顺利排出，粪质较前变软，夜间起夜次数减至1次；手指不灵活、双手僵硬症状亦有减轻。舌绛红，苔少水滑，左脉稍弱。见效守方，上方淫羊藿减至10g，葛根减至15g，加鸡血藤15g、牡丹皮10g、煅石决明30g，去川芎、赤芍、炒酸枣仁，继服14剂。
7月5日三诊：运动迟缓改善，步态冻结减少，翻身困难减轻，仍有肢体乏力、少量流涎、掉发增多。舌绛红，苔少水滑，右脉细弱偏数。处方：黄芪30g，附子5g（先煎），酒苁蓉15g，淫羊藿10g，枸杞子15g，熟地黄15g，鸡血藤15g，桂枝10g，郁金10g，桃仁15g，茯苓15g，钩藤30g（后下）天麻15g（另包），白头翁15g，白芍20g，生石膏20g，川芎10g，烫狗脊15g，盐泽泻15g，甘草片10g。继服14剂。
7月19日四诊：运动迟缓、步态冻结持续改善，偶有肢体乏力，持续1~2小时，新增言语欠清、舌头僵硬。舌绛红，苔水滑，脉滑。上方附子增至15g，桂枝增至12g，茯苓增至20g，钩藤减至15g，白头翁增至30g，去酒苁蓉、枸杞子、熟地黄、白芍、生石膏、川芎，加盐巴戟天15g、墨旱莲15g、酒女贞子15g、生地黄20g、百合10g、炒地龙10g、葛根15g、合欢皮15g、盐杜仲15g、赤芍10g、煅牡蛎30g、白术10g、蜜远志10g。继服14剂。
8月2日五诊：运动迟缓、行走欠稳、双手乏力缓解，流涎减少，偶有少量咳痰。舌暗红，苔水滑白，脉细。上方桂枝减至10g，生地黄减至15g，白术增至15g，去酒女贞子、合欢皮、烫狗脊、煅牡蛎，加枸杞子15g、猪苓15g。继服14剂。
9月20日六诊：患者已规律服药3个月余，首诊核心症状持续改善，但步态冻结偶有反复，流涎较多，额头出油，大便干结复现。舌暗红，苔水滑、苔少，脉细尺弱。上方钩藤增至30g，去桂枝、葛根、蜜远志、猪苓，加生石膏20g、熟大黄6g。继服14剂。
10月18日七诊：翻身困难、运动迟缓加重，手指僵硬、言语不利、右小腿麻胀、流涎增多。舌暗红，苔水滑，右脉细尺弱，左脉弦。上方附子减至10g，茯苓减至15g，白头翁减至15g，白术减至10g，生石膏减至10g，去盐巴戟天、墨旱莲、百合、炒地龙、盐杜仲、盐泽泻、赤芍，加酒苁蓉15g、桂枝10g、白芍20g、当归10g、烫狗脊10g、桔梗10g、麸炒枳壳10g。继服14剂。
2024年1月17日八诊：整体症状好转，仍有翻身困难、步态冻结、上肢无力、左下肢夜间痉挛不舒、夜尿多（3~4次）、大便秘结。舌暗红，少苔，右脉沉细弱尺微。予金匮肾气丸合黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g，附子5g（先煎），酒苁蓉15g，淫羊藿10g，枸杞子15g，熟地黄15g，鸡血藤15g，郁金10g，桂枝10g，桃仁15g，茯苓15g，钩藤30g（后下），天麻15g（另包），白头翁15g，甘草10g，白芍20g，生石膏20g（先煎），川芎10g，烫狗脊10g，泽泻15g，猪苓10g。继服14剂。
4月18日九诊：症状持续好转，仍有翻身困难、小腿抽筋、上肢无力、步态冻结，新增头晕、胸闷、舌痛、便秘（需用通便药）。舌暗红，斑剥苔，脉滑，尺弱。上方熟地黄改为生地黄20g，去桃仁、天麻、泽泻，加赤芍15g、白术20g，甘草减至5g。继服14剂。
5月16日十诊：舌苔由斑剥转薄白，夜尿减少，提示病机未变而正邪相持，故守方再进以图缓攻。帕金森病沉疴难愈，九诊方药性平和，当予时间累积药力，不宜频繁更方。
6月13日十一诊：核心症状明显好转，新增左肩疼痛、双手胀感、腰痛，仍有口干苦、便秘（3日一行）。舌绛红，苔白，脉弦。去淫羊藿、鸡血藤、桂枝、白头翁、白芍，加炒地龙10g、大黄20g。继服14剂。
7月11日十二诊：整体症状显著缓解，步态冻结自诉好转90%，可自主缓慢行走，右手震颤幅度明显减轻，流涎基本消失，仅晨起偶有流涎，仍有上肢无力、僵硬（右上肢较甚），左肩疼痛，双手胀感，便秘未完全缓解。舌暗红、苔偏黄，舌体颤动，左脉滑、右脉弦细。上方附子增至10g，白术增至30g，黄芪改为炙黄芪，去猪苓，加牡蛎30g、天冬10g、白芍20g、大黄6g、黄柏10g、葛根30g。继服14剂。
后续复诊仍以益气温阳、化痰逐瘀为核心，根据舌脉及症状变化微调方药，患者核心症状持续好转，整体疗效确切。半年后，患者震颤缓解，步履渐稳，精神爽利，生活自理，甚能自行外出旅行。
按 本案患者病程十载，属帕金森病慢性迁延阶段，病情呈进行性加重，长期服用西药干预效果欠佳。中医核心病机紧扣气阳亏虚、肺脾肝肾亏虚、痰瘀阻滞的本虚标实特点，层次分明、标本兼顾。方中以附子、盐巴戟天、淫羊藿温补肾气阳，熟地黄、墨旱莲、酒女贞子滋阴补肾，二者配伍暗合张景岳“善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴”之训，填精益髓、调和阴阳以固根本；以黄芪补肺健脾、顾护后天气阳，兼顾肺脾亏虚之病机，桂枝温通经脉、葛根升阳通络，助气阳运行、濡养筋脉；以川芎、赤芍、桃仁活血化瘀，石菖蒲、茯苓化痰开窍，钩藤、天麻平肝息风，共奏化痰消瘀、息风通络之效以治标实；更以合欢皮、郁金、炒酸枣仁安神解郁，白头翁清泄虚热，甘草调和诸药，兼顾兼证，避免温燥伤阴、寒凉伤阳，体现扶正不助邪、祛邪不伤正的配伍逻辑。
二诊至七诊，随症动态调治。八诊改投金匮肾气丸合黄芪桂枝五物汤加减，针对夜尿多、尺脉微弱、肢体痉挛等肾阳虚损、气血痹阻之证，温补肾阳、益气通痹。九至十二诊继续随证变法，至十二诊时，步态冻结好转90%。全周期治疗紧扣气阳盛衰、痰瘀消长之病机演变，恪守“观其脉证，知犯何逆，随证治之”原则，终使患者震颤缓解，步履渐稳，生活自理，彰显了气阳濡动理论指导下中医药治疗帕金森顽疾的独特优势与临床价值。（杨万瑶 湖南中医药大学）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
