痛风属西医代谢性疾病，病程缠绵，易反复发作。中医辨证论治，若能紧扣病机，可获长久疗效。笔者整理验案一则如下，供同道参考。

李某，男，50岁，2024年5月28日初诊。主诉：反复双足第一跖趾关节红肿热痛2年，加重1周。患者平素喜饮酒，2年前首次发作足趾关节剧痛，查血尿酸＞500μmol/L，诊为“痛风性关节炎”，后曾间断服用秋水仙碱、非布司他等药，症状时缓时发。1周前因饮啤酒、吃烧烤，右足第一跖趾关节猝然红肿灼痛，行走不利，伴倦怠乏力，大便溏薄，日行2~3次，小便色黄。舌质淡，苔白腻而腐，脉弦滑数。

诊断：痛风（着痹）。

辨证：脾虚湿盛，湿热下注，痹阻经络。

治则：醒脾化湿，清热通络除痹。

方用四妙丸加味：麸炒苍术12g，薏苡仁30g，黄柏12g，川牛膝15g，木瓜12g，金钱草20g，茯苓15g，车前子15g，萆薢15g，秦艽12g，蒲公英20g，白芥子9g，泽泻15g，土茯苓30g，白豆蔻（后下）6g。10剂，每日1剂，水煎分早晚温服。嘱清淡饮食，戒酒，多饮水。

患者服完10剂后关节肿痛消失，遂未再用药。随访两年，痛风未再复发。

按 患者年届五旬，脏腑渐衰，脾失健运，则水湿内停，湿蕴化热，湿热下注于关节经络。湿为阴邪，其性重浊黏滞，故见关节肿胀、缠绵难愈；热为阳邪，其性急迫，故见红肿灼痛、痛势剧烈；脾虚湿困，清阳不升，则倦怠乏力；湿浊下趋，则大便溏薄；膀胱湿热则溺黄；舌苔白腻为湿浊壅盛，腐苔乃湿热积滞之象，而舌质淡则示脾阳本虚；脉弦滑数，系肝胆疏泄失司，湿热蕴结。综合脉证，此痛风患者为本虚标实。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”然此案非独外邪，内伤是更重要致病因素。湿浊内生，下注关节是痛风发病的重要因素。

首诊方以四妙丸为底，合醒脾利湿、通络解毒之品。苍术辛温苦燥，善醒脾燥湿，麸炒后更增健脾和胃之功，切合脾虚湿盛之病机。黄柏苦寒沉降，清下焦湿热，与苍术相伍，一燥一清，湿去热孤。薏苡仁甘淡微寒，健脾利湿而舒筋脉；茯苓、泽泻、车前子三药合用以增利水渗湿之力，使湿浊从小便而去。萆薢善祛风湿、分清浊，为治痛风之要药；土茯苓解毒除湿、通利关节，药理学显示有降血尿酸作用，二药相须为用，清除湿热浊毒。金钱草、蒲公英清热利湿解毒；秦艽祛风湿、通经络，兼退虚热，以助关节肿痛消退。川牛膝活血通经、引药下行，直达病所。木瓜舒筋活络、化湿和胃，尤善治湿痹筋急。白芥子性善走窜，能祛皮里膜外之痰湿，痛风之关节肿胀每多痰湿胶结，用之可消痰核、通络脉。白豆蔻芳香化湿、行气宽中、醒脾开胃、助运化湿。诸药共奏醒脾化湿、清热除痹之效。

治疗痛风关节炎如果只是着眼于局部关节的红肿热痛表现就一味清热泻火、利湿热，而忽略脾虚失运，则只能取效一时，停药辄复。本案取效在于抓住“脾虚湿蕴”的本虚标实病机关键。全方补泻兼施，标本并顾，故能收效迅速且远期稳定。（刘立红　安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）