健康人指尖血脉畅达，常呈粉润色泽，遇刺激亦能迅速复常。然部分人群遇寒或情绪波动时，肢端小动脉突发阵发性痉挛，致血供骤断，手指即现苍白、青紫、潮红三期色变，伴麻木、刺痛、冷热异常及指温恢复延迟。此即雷诺现象，系肢端小动脉阵发性痉挛引发的血管功能障碍性疾病。

原发性雷诺现象（即雷诺病）约占80~90%，表现为单纯血管痉挛且程度较轻；继发性雷诺现象则常与系统性硬化症、红斑狼疮等自身免疫性疾病相关。西医学虽以贝前列素钠片、西地那非、安立生坦等药物延缓病情，但面临两大挑战：其一，现有药物无法逆转已形成的皮肤及内脏损伤；其二，长期用药可能降低免疫力并引发不良反应，部分患者难以坚持治疗。

笔者临证治疗此病小有心得，兹举血虚寒凝兼气机不畅一案，以见辨治之要。

中医认识

雷诺现象属中医“血痹”“寒痹”“厥证”范畴，此病病程可分早、中、晚三期，与中医血痹、皮痹、痿痹的证候演变高度契合。早期以血痹为主，患处皮肤紧绷肿胀，遇冷后指发白紫，伴刺痛麻木，此为“寒凝血脉，经气不利”之象；中期渐现皮痹特征，皮肤变硬增厚如皮革，色暗如沉，伴关节疼痛活动受限，此乃“寒凝血瘀，络脉痹阻”之候；晚期则现痿痹之征，皮肤暗黑如墨，肌肉萎缩如柴，此为“寒凝血枯，筋脉失养”之危候。此分期与《素问·痹论》“病久入深，营卫之行涩”之论相承。

中医治疗大多遵循“寒者热之”“通则不痛”的原则，可凝练为“益气温肾、活血通络”八字治法。益气旨在荣养肌肤，改善供血不足引发的苍白干枯；温肾阳是驱散体内寒邪，缓解遇冷痉挛；活血配合疏通经络能改善指尖微循环。“气为血之帅，血为气之母”，气血调和方能标本兼治。

具体而言，若肝气郁结，气机不畅，阳气不达四末，易致四肢逆冷、胸胁苦满、心烦易怒等表现，治以四逆散调畅气机，透达郁阳；若素体血虚，并见寒凝经脉，则气血运行不畅，四肢失于温煦，可见手足厥寒、脉细欲绝，治以温经散寒，养血祛瘀之当归四逆汤；若素体阳气不足，阴血阻滞，营卫不和，而见肌肤麻木不仁、失温青紫伴酸痛感，应以黄芪桂枝五物汤调和营卫，温经通痹。

验案举隅

林某，女，46岁，2025年12月8日初诊。主诉：双手指端遇冷反复色变、麻木刺痛3年，加重1个月。患者3年前冬季受寒后出现双手指端遇冷发白、发紫，继而潮红，伴麻木刺痛，温水浸泡或保暖后方缓。初起每逢寒冷天气偶作，未予重视。后因工作紧张、情绪波动，发作渐频，于外院查风湿免疫相关指标，然未见明显异常，未见指端溃疡及组织坏死，考虑原发性雷诺现象可能。予改善循环药物后症状略减，停药遇寒又作。近1个月天气转冷，发作次数明显增多，故寻求中医治疗。刻下：双手指端偏凉，遇冷易发白紫，伴麻木刺痛、冷热异常，指温恢复较慢。患者平素畏寒，面色少华，胸胁偶胀，月经量少、色暗。纳可，寐一般，二便调。舌淡暗、边有瘀点，苔薄白；脉沉细。

中医诊断：血痹（血虚寒凝，瘀阻络脉兼肝郁气滞证）。

治则：温经散寒，养血活血，疏肝通络。

方用当归四逆汤合四逆散化裁：当归15g，桂枝9g，蜜麸炒白芍15g，细辛3g，通草6g，炙甘草6g，炒柴胡15g，枳壳9g，丹参15g，鸡血藤30g，黄芪30g，炒川芎15g，红花9g，生姜3片，大枣5枚。7剂，日1剂，水煎，分早晚2次温服。嘱避寒保暖，调畅情志。

12月15日二诊：服药后指端冷麻刺痛减轻，色变持续时间缩短，发作次数由每日3~4次减为1~2次，胸胁胀闷亦减，唯晨起仍觉手冷。舌质较前润泽，脉沉细。上方去红花，加淫羊藿9g、仙茅6g，继服14剂。

12月29日三诊：冬晨偶有发作，遇冷色变较前为轻，温水浸泡数分钟即可复常，月经色暗减轻，精神转佳。守二诊方略减温燥之品，加桑枝15g，继服14剂。后以黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤小剂调理，随访1个月，发作明显减少。

按 雷诺现象虽以手指三期色变为显象，辨治却不可只守局部。此案起于寒、久于虚、阻于瘀、动于郁，寒入经脉则血行迟涩，故遇冷苍白青紫；营血不足则末梢失荣，故麻木刺痛；瘀阻络脉则指温恢复迟；情志不畅则肝气郁滞，阳气难达四末，故紧张时易发。方中当归、白芍养血和营，桂枝、细辛、通草温经通脉，柴胡、枳壳疏肝透达郁阳，丹参、鸡血藤、川芎、红花活血通络，黄芪益气行血，炙甘草调和诸药。二诊虽色变减轻，而晨起手冷仍著，乃阳气未充、寒象未尽，故少佐淫羊藿、仙茅温肾助阳，以助阳气达于四末。三诊症减，则酌减温燥之品，改以桑枝通达肢节，寓通络于平调之中。

临证体会，雷诺现象虽见于肢端，然不可专事活血通络。若但逐瘀通脉，而不顾血虚寒凝，则络脉虽通而温养不足；若但温阳散寒，而不兼疏肝理气，则情志一动，阳气仍难透达四末。故本案以当归四逆汤温经养血为本，合四逆散疏达郁阳为用，佐以益气活血通络之品，使温而不燥、通而不伤。（陈心怡 王蕾　上海市中西医结合医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）