膝骨性关节炎是一种好发于中老年人群的常见退行性骨关节病，以关节软骨变性、软骨下骨重塑和骨赘形成为核心病理特征。其临床主要表现为关节疼痛、晨僵及活动功能障碍，给患者生活质量、家庭照护及社会医疗体系带来沉重负担。膝骨性关节炎的西医治疗以对症治疗为主，主要应用非甾体抗炎药物及关节腔注射糖皮质激素、物理治疗、手术治疗等手段，但疗效不尽如人意。

中医学将膝骨性关节炎归于“骨痹”“膝痹”“鹤膝风”等范畴。《素问·长刺节论》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”中医认为，膝骨性关节炎病因病机多为风、寒、湿邪侵袭所致，多兼有肝肾亏虚、气血不足，根据其临床表现可分为气滞血瘀证、湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肝肾亏虚证、气血虚弱证等多种证型。

山西省运城市市级非物质文化遗产代表性项目姚氏气血疗法创始人姚登贵，认为膝骨性关节炎本质是骨失气血濡养。他从气血传变角度出发对该病本质做出解释——骨失气血濡养则日渐退变，临床可见腰膝酸软；膝关节为多筋多骨之会，络脉密布，局部络脉失养则气血运行不畅，瘀阻不通，临床可见关节刺痛；病久则痰瘀互结，致关节变形。治疗上，姚登贵强调“脉络瘀滞不除则新骨不生”，并据此提出“舒筋活络、温通气血、壮骨生髓”的治疗总则，明确治疗必须先祛除局部脉络瘀阻，再辅以补肾填精，方能使气血直达病所、肾精得以充养。下列两例验案，供同道参考。

案一

张某，女，65岁，2024年8月29日初诊。主诉：双膝关节疼痛进行性加重5年余，加重1个月。患者5年前诊断为“膝骨性关节炎”，曾口服西药（具体不详）治疗，症状时轻时重。近1个月来症状加重，口服西药疗效差，为求进一步中医诊疗前来就诊。刻下症：双膝关节疼痛，右侧为甚，平时基本不能走路，双腿怕冷明显，无口干口苦，食欲可，睡眠正常，大便正常。形体中等，面色苍白，精神可。舌淡红，苔白厚，脉沉细。既往高血压病病史，具体用药及控制情况不详。体格检查示：血压142/88mmHg，脉搏72次/分，神志清楚。双肺呼吸音清晰，心音有力，心律齐。腹部柔软，全腹部无压痛，双肾区无叩痛。双手指关节无变形，双膝关节局部压痛（+），浮髌试验（+）。

西医诊断：膝骨性关节炎，膝关节积液。

中医诊断：骨痹（肝肾不足，气滞血瘀，寒湿痹阻证）。

治则：补益肝肾，活血通络，散寒除湿止痛。

予机构制剂活血三降丸，口服，1次1袋（6g），1日1次，每袋相当于以下汤药剂量：大黄10g，三棱8g，莪术8g，木香5g，陈皮8g，郁金9g，厚朴9g，葛根12g，川芎8g，益母草15g，延胡索8g，桃仁8g，法半夏4g，茯苓12g，黄芩8g，山楂10g，鸡内金8g。

予机构制剂化清排毒丸，口服，1次1袋（6g），1日1次，每袋相当于以下汤药剂量：鸡内金8g，枳实8g，厚朴8g，三七5g，茯苓12g，黄芩8g。

予机构制剂活血痹安丸，口服，1次1袋（6g），1日1次，每袋相当于以下汤药剂量：乌梢蛇10g，僵蚕8g，香附8g，乌药8g，薤白8g，莪术7g，桃仁8g，红花7g，延胡索8g，葛根12g，当归10g，羌活8g，独活8g，肉桂3g，杜仲8g，续断12g，制何首乌10g，淫羊藿8g，五加皮8g，麦冬10g，黄芪18g，党参18g。

另予活血痹安丸2袋外用，研磨成细粉，加适量白酒调和成糊状，均匀涂于膝关节患处，用保鲜膜覆盖后热敷，每次2小时，每日1次。嘱服药2周后复诊。

9月30日二诊：患者双膝关节疼痛较前减轻，双腿怕冷有所改善，但近日因天气变化疼痛加重，右踝出现轻微水肿。血压145/90mmHg，脉搏78次/分；双膝关节局部压痛（+），右踝关节周径较左踝增加0.5cm。嘱继续服用上药，2周后复诊，注意保暖，避免寒湿侵袭。

10月16日三诊：患者双膝关节疼痛明显缓解，怕冷感显著改善，右脚踝水肿基本消退，后背汗出较前减少，精神可，纳眠正常。舌淡红，苔薄白，脉细。血压132/84mmHg，脉搏72次/分；双膝关节局部压痛（±），浮髌试验（-）；右踝周径恢复正常。嘱仅服化清排毒丸。

1个月后随访，患者双膝关节偶发疼痛消失，天气变化时未再加重，无脚踝水肿及怕冷。

按 本案患者年过六旬，肝肾渐亏，筋骨失养，询知其长期居住在潮湿环境，风寒湿邪乘虚侵袭，痹阻经络，导致气血运行不畅，痰瘀互结，发为痹证。病机核心在于本虚标实——肝肾不足、髓不养骨为本，寒湿、痰浊、瘀血为标。

治疗上采用通补兼施的方法。以活血三降丸通调气血、破瘀逐滞，化清排毒丸侧重化痰祛湿、和中降浊，活血痹安丸则专于补益肝肾、强筋壮骨。三方合用，通、化、补三法并施，既祛其标实之痰瘀寒湿，又固其本虚之肝肾气血，切中病机。二诊时患者疼痛减轻、怕冷改善，但天气变化致症状反复，右踝微肿，提示寒湿之邪仍未尽除，故守方继进，强调保暖避寒。三诊时诸症显著缓解，右踝水肿消退，浮髌试验转阴，舌脉转佳，印证了治疗方向的正确。此后续服化清排毒丸1个月，巩固脾胃运化之功，双膝偶发疼痛消失，天气变化亦未再诱发加重，达到了临床缓解、防止复发的治疗目标。

对于老年膝骨性关节炎，补益肝肾是治本之策，化痰祛瘀是治标之要。在辨证准确的前提下，采用通、化、补相结合的复方制剂，既能快速缓解症状，又能逐步改善体质，体现了中医“急则治标，缓则固本”及“标本兼顾”的治疗智慧。同时，治疗过程中注意随天气变化调整防护措施，亦体现了中医“天人相应”的整体观念。

案二

朱某，女，62岁，2024年11月17日初诊。主诉：双膝关节酸痛不适、活动受限5个月，伴腰部酸困、左下肢憋胀。患者5个月前无明显诱因出现双膝关节酸痛，劳累及上下楼梯时加重，伴腰部酸困、左下肢憋胀，曾行腰椎MRI提示“L3-4、L4-5椎间隙不等宽，椎间盘突出”，予保守治疗1个月，症状减轻，但稍劳累即发作，为求中医系统治疗前来就诊。刻下症：双膝关节酸痛，左侧尤甚，屈伸不利，上下楼梯困难，久行则左下肢憋胀。腰部酸困，畏寒喜温，遇寒加重，无明显口干口苦。饮食、睡眠、二便正常。形体中等，面色淡白，精神尚可。舌质淡暗，苔白，脉沉细涩。既往体健，否认高血压病、糖尿病等慢性病史。体格检查：血压125/80mmHg，脉搏76次/分；神志清楚，双肺呼吸音清晰，心音有力，心律齐，腹部柔软，双肾区无叩痛；腰椎生理曲度变浅，局部压痛明显，左下肢抬腿试验（±）；双膝关节压痛（＋），浮髌试验（±），膝关节屈伸活动轻度受限。

西医诊断：膝骨性关节炎，腰椎退行性病变。

中医诊断：骨痹（肝肾亏虚，气滞血瘀，寒湿痹阻证）。

治则：补益肝肾，壮骨生髓，温通气血，舒筋活络止痛。

予机构制剂活血三降丸，1次1袋（6g），1日1次。予机构制剂化清排毒丸，1次1袋（6g），1日1次。予机构制剂活血痹安丸，口服：1次1袋（6g），1日1次。外用取活血痹安丸2袋，研磨成细粉，加适量白酒调和成糊状，均匀涂于膝关节患处，用保鲜膜覆盖后加以热敷，每次2小时，每日1次。

11月30日二诊：患者双膝关节酸痛减轻，腰部酸困、左下肢憋胀明显缓解，畏寒感改善。血压123/79mmHg，脉搏74次/分；双膝关节压痛（±），腰椎压痛（±），左下肢直腿抬高试验（-）。嘱原方继服2周，避风寒、勿劳累，加强膝关节保暖。

2025年1月30日三诊：患者双膝关节疼痛基本消失，屈伸活动正常，可正常上下楼梯，腰部酸困、左下肢憋胀痊愈，无明显畏寒不适。精神、纳眠俱佳。舌质淡红，苔薄白，脉细缓。血压122/78mmHg，脉搏70次/分；双膝关节无明显压痛，浮髌试验（-），腰椎无压痛，左下肢直腿抬高试验（-）。诸症显著改善，嘱原方续服1个月以巩固疗效。

1个月后随访，患者双膝关节无酸痛不适，劳累及天气变化均未诱发加重，行走活动完全恢复正常。嘱定期随访，适度功能锻炼。

按 本案患者年过六旬，天癸渐竭，肝肾亏虚、髓不养骨，为发病之本；加之常年劳作、气血耗伤，复感寒湿之邪，致膝关节局部气滞血瘀、寒湿痹阻，经络不通而痛，为本虚标实之证。症见双膝酸痛、屈伸不利、腰部酸困、畏寒喜温，舌淡暗、脉沉细涩，均契合“肾虚髓亏为本，瘀血寒湿为标”的核心病机。

治疗严格遵循“温通气血，舒筋活络，壮骨生髓”总则，以通、化、补三法并施、标本同治。活血三降丸行气活血、破瘀通滞，疏通经络瘀阻。化清排毒丸祛湿化痰、和中降浊，清除湿浊痰瘀之邪。活血痹安丸为核心，通补兼施，既填精养骨以固本，又祛瘀除湿以治标。

二诊诸症减轻，为气血渐通、寒湿渐化之象。三诊膝关节功能恢复、腰膝酸困痊愈，提示肾精得充、骨髓得养、气血通畅、痹阻自除。全程紧扣骨痹核心病机，临床疗效稳定可靠。（姚朝辉 登贵堂连锁中医医疗机构）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）