呕恶一般指恶心、呕吐的症状，这里更强调胃脘部兀兀不宁、泛漾欲吐、欲吐而吐不出或仅呕少量清涎为主症的不适感，是脾胃功能异常的常见表现之一，核心病机是胃失和降、气逆于上。近年来，笔者接诊2例顽固性呕恶患者，通过辨证施治而获良效，现整理于此，供同道参考。

案一

陈某，男，26岁，2023年5月18日初诊。主诉：时时欲呕7个月。患者7个月前出现恶心欲吐、打嗝，自以为饮食不慎，未用药。后症状加剧，时时欲呕，频繁打嗝，渐至不敢吃饭，伴泛酸、食少、倦怠，大便2~3日一行、黏滞难解，尿黄。曾辗转多家医院，用中药（具体不详）及吗丁啉、奥美拉唑等西药，均无效果。胃镜检查提示“浅表性胃炎”，腹部CT检查提示“不完全性肠梗阻”。因患病时间长、食少，故体重明显下降，深为痛苦。舌淡红，舌中浅裂纹，舌上满布微黄厚腻苔；脉濡缓。

中医诊断：呕恶（中焦湿热，湿重于热，胃失和降）。

治则：清利湿热，通降气机。

方用三仁汤、枳术汤、左金丸化裁：杏仁10g，炒薏苡仁20g，豆蔻10g，淡竹叶10g，姜厚朴10g，通草6g，制半夏12g，枳实15g，白术12g，莱菔子10g，黄连6g，吴茱萸2g。5剂，日1剂，水煎，分早晚2次温服。

5月23日二诊：服药后，呕恶、打嗝、泛酸等明显减轻，大便顺畅，可正常进食。效不更方，又原方5剂续服。

12月1日电话随访，诸症消失，无复发，唯大便仍未每日一行，但无不适感。

按 本例患者呕恶伴大便黏滞不利、尿黄，且舌上满布微黄厚腻苔，脉濡缓，应属湿热阻滞，湿重于热。盖湿困中焦，久而化热，或湿热阻滞，最易使气机不利，脾胃失和，胃气上逆，而作呕恶诸症。《症因脉治》云：“湿气袭于胃土，胃气不能下降，而湿气呕吐作矣。”《温病条辨》曰：“湿郁中焦，水不下行，反来上逆，则呕。胃气不降，则大便闭。”与此证十分相似。

治疗上，用三仁汤为主，以清利湿热、宣畅气机（去滑石，虑其寒也）；配枳实、白术、莱菔子，与厚朴一道，行气导滞、化湿通便；配黄连、吴茱萸，泻热和胃以制酸。诸药合用，使湿热得除、气逆得平、脾胃调和，故呕恶可止。

案二

曹某海，男，60岁，2025年9月25日初诊。主诉：晨起呕恶4个月，加重1周。患者4个月前无明显原因出现泛泛欲吐，但吐之无物，有时仅少量稀涎，以晨起为甚，伴胃脘痞闷、纳呆、嗳气、泛酸、大便不利。曾服胃复安、复合维生素B等西药，疗效不显，近1周症状加重来诊。平时喜酒但不多饮。舌淡胖，苔黄厚腻，脉沉细弱。既往有“精神分裂症”12年，服药控制；有“充血性胃炎”8年，现未服药。

中医诊断：呕恶（胃虚气逆，痰热中阻）。

治则：益气降逆，清热化痰。

方用旋覆代赭汤加味：旋覆花12g，代赭石30g，清半夏12g，党参10g，甘草3g，海螵蛸20g，黄连6g，黄芩10g，生姜6g，大枣6g。10剂，颗粒剂，每日2次，饭后冲服。

10月5日二诊：诸症减轻，但纳呆、大便不利明显，上方加木香6g、莱菔子12g、建神曲15g，续用10剂，服法同上。

10月15日三诊：诸症消失，索药以求巩固，效不更方，继服7剂。

2026年3月27日患者携妻来诊，告知原病已愈，至今未复发。

按 本例患者呕恶伴纳呆、嗳气、舌淡胖、脉沉细弱，当属脾胃气虚；而其脘痞、苔黄厚腻，又提示痰热内阻，这与张仲景胃虚气逆痰阻证颇为相符。《伤寒论》云：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”盖长期胃病，加上喜酒，必使胃气受伤，升降运化失常，津液不行而生痰，久而成痰热，痰热阻于中焦，胃失和降，则见呕恶诸症。

治疗上，用旋覆代赭汤原方，以益气和胃、降逆化痰；加黄芩、黄连以清热止呕，且合海螵蛸制酸以治标。二诊加木香、莱菔子、建神曲，以理气化痰、消食导滞。诸药合用，使逆气得降、痰热得消、中虚得复，则诸症可愈。（尚学瑞 河南省辉县市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）