小儿营养不良是儿科常见疾病，多由机体微量元素、能量及蛋白质等营养物质不足导致，可影响小儿生长发育，使得自身免疫力下降，严重时会影响小儿的智力发育情况。此病临床常见症状有瘦小、肌肉萎缩、发育迟缓、系统功能紊乱等。临床治疗中，西医大多采取补充蛋白质和缺乏的电解质、注射营养素等措施，具有一定效果，但不易根治。

中医药治疗小儿营养不良具有丰富的经验，此病可以归属为“小儿疳证”的范畴。钱乙《小儿药证直诀》里有对“诸疳”的论述，除五脏之疳外，还提出“筋疳”“骨疳”，指出“小儿之脏腑柔弱，不可痛击，大下必亡津液而成疳”的认识。《小儿卫生总微论方》在钱乙的基础上归纳出五疳辨证，将小儿疳证与脏腑紧密结合起来，对疳证的辨证分型、用药施治奠定基础，具有至关重要的临床意义。

山西中医药大学附属医院儿科主任医师范梅红，师承首届全国名中医贾六金，从事儿科教学、科研、医疗工作30余年，辨证治疗此病具有很好的临床疗效。笔者有幸跟师，现整理其治疗经验及验案一则如下。

病因病机

从病因病机上看，此病的根本是小儿体质娇弱，脏腑未充、精气未实是内源，饮食调护失当是外源，病位多在脾胃，与肾密切相关，主要病机着眼于人之先后天。小儿本具有脾常不足的生理特点，痰湿为主要病理产物，脾病日久及肾，肾精失藏，骨难以坚，髓难以生，即出现筋骨萎软无力、平素易受伤、大脑发育缓慢等症状。同时，水液失于正常输布，难以固摄，小儿可能出现多尿、遗尿、大便溏等症。

临证辨治

脾肾两虚患儿临床表现通常为畏寒喜暖，平素喜蹲喜趴不喜站位，或有腰背困痛，肢节酸疼，纳差或食入则吐，大便稀溏或量少不易行，小便清稀频数，面色暗沉，形体消瘦，发育迟缓，舌淡苔白，脉细弱等。其治法应为补肾健脾，强筋壮骨。范梅红常用方是独活寄生汤合青娥丸加减。其中独活寄生汤可补肝肾、强筋骨、益气血，青蛾丸温补命门之火，还可加茯苓、陈皮、山药等补气健脾，以助药力。临床诊治中，可以与中成药槐杞黄颗粒同用以加强和巩固疗效。

范梅红治疗此类脾肾两虚型病症时，尤为推崇青娥丸，《太平惠明和剂局方》称其有“壮筋骨、活血脉、乌髭须、益颜色”之功。青娥丸由杜仲、大蒜、补骨脂、核桃肉组成，《神农本草经》中有杜仲“主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨”的描述，补骨脂可以起到补肾助阳的作用，核桃肉有补肾温肺润肠的功效，大蒜辛香可解毒通阳。现代药理研究发现，青娥丸能够使骨转换速率下降，具有预防骨量丢失、改善骨微结构、调节骨代谢等作用，有助于促进小儿生长发育。

验案举隅

郝某，男，9岁，2024年2月28日初诊。主诉：腰背酸困伴乏力3个月。患儿于3个月前无明显诱因出现腰背酸困不适伴有乏力，久坐超过2小时即乏困不适，喜蹲，不喜坐位和站位，外出活动后无明显不适，背部、四肢偶有沉困痛。刻下：患儿腰背酸困沉痛，精神差，面色萎黄，眼皮自感沉重，头晕头痛，身体瘦弱，毛发枯黄，纳呆，眠可，大便2~3日一行，量少质软，小便清稀。舌淡苔白稍腻，脉虚细。同龄儿童标准体重为28kg，患儿体重实测20.5kg，较正常均值偏低26.8%，腹壁皮下脂肪0.3cm。辅助检查：血常规提示血红蛋白98g/L；生化提示总蛋白55g/L，白蛋白32g/L；微量元素锌62μmol/L（偏低）。

西医诊断：小儿营养不良。

中医诊断：小儿疳证（脾肾两虚）。

治法：补脾益肾。

处方：独活8g，防风8g，当归6g，川芎8g，炒白芍8g，杜仲10g，桑寄生8g，盐补骨脂10g，炒核桃肉15g，生地黄8g，怀牛膝8g，蔓荆子8g，太子参6g，麦冬8g，陈皮8g，炙甘草6g。中药颗粒剂，6剂，每日1剂，水冲服，早晚分服。

另予中成药健胃消食口服液1天3次，1次10ml；槐杞黄颗粒1天2次，1次10g。饭食中加入1个紫皮独头蒜，每天1个。

3月9日二诊：服上方后，患者背困有所好转，全身乏力也有改善，头痛止，食欲好转，眠佳，大便2日一行、质正常，小便正常。舌红苔薄白，脉细弱。上方加焦山楂9g、焦槟榔9g，继服6剂。

3月16日三诊：服上方后，疗效尚可。现动后易乏力，食后欲呕，纳眠可，大便2日一次、质正常，小便正常。舌红苔白尖红略有点刺，脉细微数。上方去怀牛膝、桑寄生、炒白芍，加藿香9g、佩兰9g、连翘9g，继服12剂。

3月30日四诊：服药后乏力减轻，腰酸背困感消失，无呕吐，活动后亦精神，头脑清利，毛发转黑，纳眠好，二便正常。舌红苔薄白，脉平略有小数。遂减药调养，处方：盐补骨脂9g，炒核桃肉15g，独活9g，桑寄生9g，防风9g，当归6g，川芎9g，杜仲9g，党参9g，金银花9g，连翘9g，焦山楂9g，炙甘草6g，继服6剂。

按 该患儿腰背酸困、乏力、面色萎黄、纳呆、大便稀溏等均为脾肾两虚的表现，治疗应以健脾补肾益气为主，方选独活寄生汤合青娥丸加减。方中用独活、桑寄生、杜仲、怀牛膝以补益肝肾、强壮筋骨；盐补骨脂、炒核桃肉暖肾温阳以滋生长之源；当归、川芎、炒白芍养血补血；太子参、麦冬、生地黄养阴生津；防风外散风湿；陈皮理气健脾；蔓荆子与川芎相配上行头目治头痛；炙甘草益气、调和诸药。全方共奏补脾益肾之功。二诊治疗后效果显现，又加焦山楂、焦槟榔以消食开胃健脾。三诊诸症减轻，舌尖红、脉微数、食后欲呕，有生内热之象，因而去怀牛膝、桑寄生、炒白芍，加藿香、佩兰化湿和胃止呕，加连翘清解火热。四诊诸症转好，继续加减以巩固疗效。（魏江 山西中医药大学第一临床学院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）