卵巢癌是妇科恶性肿瘤中预后较差的癌种之一，早期症状隐匿，部分患者确诊时已属进展期，术后复发风险及长期管理压力较高。手术联合铂类化疗仍是卵巢癌综合治疗的重要组成部分，但在控制肿瘤的同时，也可引起胃肠功能紊乱、正气耗伤、生活质量下降等问题，影响术后康复与长期随访。

便秘是肿瘤治疗及康复过程中常见的伴随症状，可由盆腹腔手术、化疗药物、止吐或镇痛药物、活动减少、饮食改变、情志失调等多因素诱发。肿瘤患者之便秘，往往不仅是肠腑传导不利，还常兼纳差、乏力、失眠、焦虑、小便异常等全身表现，提示正虚、气滞、湿浊、瘀毒、神机不宁交织为病。若仅以泻下或单纯润肠为法，虽可暂缓排便困难，却难以改善其背后的脾肾亏虚、气机失畅与神机不安，甚则耗伤正气，致病情反复。

上海中医药大学附属市中医医院主任医师田建辉，传承国医大师刘嘉湘“扶正治癌”学术思想，并提出“调神治癌”理念，强调肿瘤诊疗不应单纯关注有形瘤体，更应重视患者正气、神志、气机与脏腑功能的整体失衡。本案针对卵巢癌术后化疗相关性便秘，从补脾益肾、调神通腑入手，寓通于补、通而不伤，体现了肿瘤伴随症状管理中的中医辨治特色。

茅某，女，54岁，2025年8月13日初诊。主诉：反复大便秘结、排便困难半年余。现病史：患者2024年10月体检发现右侧卵巢肿块，2024年11月1日行卵巢癌根治术，术后病理示卵巢透明细胞癌，未见淋巴结转移；免疫组化示EMA（+）、ER（−）、PR（−）、Ki-67（+）、HER-2（2+）。2024年12月27日起行紫杉醇联合卡铂化疗3周期，末次化疗时间为2025年3月2日。化疗后曾出现肝功能损伤、ALT升高，予易善复治疗。后续随访PET/CT示卵巢癌综合治疗后未见明显复发，右肺中叶外侧段见磨玻璃小结节。术后化疗后患者渐现大便秘结、排便困难，甚则3日一行，反复半年余，故来诊。刻下症：大便秘结，排便困难，3日一行；夜寐不安，多梦，睡后易醒，醒后难以入睡；潮热汗出，晨起口苦，纳欠佳，腰酸，小便淋涩。舌淡红，有齿印，苔薄白，脉沉细。

西医诊断：卵巢恶性肿瘤术后、化疗后；化疗相关性便秘。

中医诊断：癥瘕；便秘（证属脾肾两虚、气滞腑阻，兼痰湿瘀毒、心神失养）。

治法：补脾益肾，调神通腑，行气润肠，兼清热解毒、活血通络。

方药：黄芪30g，白术54g，白茯苓18g，土茯苓30g，白花蛇舌草30g，薏苡仁27g，枸杞子18g，淫羊藿15g，南方红豆杉9g，槟榔9g，蜀羊泉15g，当归27g，磁石30g（先煎），天冬18g，制五味子9g，煅龙骨27g，细辛6g，地龙9g，制吴茱萸6g，黄连3g，威灵仙18g，炒川楝子9g，葛根27g，草果仁12g，槲寄生18g，盐杜仲18g，地骨皮27g，猪苓27g，金银花18g，垂盆草27g，佩兰9g。14剂，日1剂，水煎，早晚分服。嘱患者清淡饮食，适度活动，避免过食辛辣燥烈之品。

8月27日二诊：排便困难较前好转，1～2日一行；夜间多梦好转，潮热缓，仍晨起口苦，纳欠佳，腰酸，小便淋涩。舌淡红，苔白腻，脉沉细。舌苔由薄白转白腻，提示湿浊中阻、气机不畅仍较突出；便秘虽缓，但腑气未全通。处方于初诊方去槟榔、黄连片、炒川楝子，加醋延胡索18g、赤芍9g、蜜麸炒枳实9g；当归减为18g。续服14剂，煎服法同前。

9月10日三诊：便艰已缓，日行1～2次；夜间多梦较前好转，潮热缓，晨起口苦，纳欠佳，腰酸，小便淋涩。舌淡红，苔白腻，脉细。前期行气导滞、通腑下行已见成效，治疗重心由“急通腑气”转向“通腑后调神、利湿、扶正”。处方去蜜麸炒枳实、威灵仙、金银花、垂盆草，加炒酸枣仁27g、珍珠母60g、炒车前子30g；白术减为45g。续服28剂。

10月8日四诊：大便转畅，夜寐转安，潮热缓，晨起口苦，纳一般，腰酸缓解，小便淋涩缓解。舌淡，有齿印，苔薄白，脉细。患者大便转畅，夜寐转安，腰酸与小便淋涩亦较前改善，提示脾肾渐复、腑气渐通、湿浊渐化、神机渐安。上方减细辛、草果仁等温散燥湿之品，清热解毒药亦较早期减量，保留补脾益肾、调神通腑之基本结构。

后定期于门诊调整中药，随访至今，病情稳定。

按 本案患者卵巢癌术后又经紫杉醇联合卡铂化疗，手术耗伤气血，化疗克伐正气，脾胃运化受抑，气血津液生化不足，肠腑失于濡养与推动，故见大便秘结、排便困难。其便秘并非单纯阳明腑实，而是以脾肾亏虚为本，气滞腑阻为标，兼见痰湿瘀毒、心神失养。纳欠佳、舌有齿印、脉沉细，乃脾气不足之象；腰酸、小便淋涩，为肾气不足、下焦气化不利；晨起口苦、潮热，为湿浊郁热未尽；夜间多梦、睡后易醒，属心神失养、神机不宁。故治不宜峻下攻逐，当以补脾益肾为本，调神安眠为枢，行气润肠通腑为用。

初诊方中重用白术，配黄芪、茯苓、薏苡仁以补脾益气、健运中州，使肠腑传导有力；枸杞子、淫羊藿、槲寄生、盐杜仲补益肝肾，助下焦气化；当归养血润肠，槟榔下气导滞，川楝子疏肝理气；制吴茱萸、草果仁、佩兰温化湿浊、醒脾和中；黄连清泄郁热。通腑之法不专在攻下，而在行气、化湿、润肠、降浊。磁石、煅龙骨、制五味子、天冬重镇安神、养阴敛神；土茯苓、白花蛇舌草、蜀羊泉、南方红豆杉、金银花、垂盆草清热解毒、化湿散结，以应肿瘤术后“余毒未尽、既病防变”之需。全方寓通于补，补而不滞；寓润于行，通而不伤。

三次复诊的加减变化，体现了“急则通其腑，缓则复其本”的用药节度。二诊时排便已较前改善，但舌苔转白腻，湿浊中阻、气滞未解，加枳实、延胡索、赤芍以行气消痞、活血止痛、通腑导滞。三诊便艰已缓，日行1～2次，撤去较强破气导滞之品，加酸枣仁、珍珠母养心安神、重镇潜阳，加车前子清利下焦湿热，治疗由“急通腑气”转向“通腑后调神、利湿、扶正”。四诊大便转畅、夜寐转安，舌苔由白腻转薄白，减温散燥湿与清热解毒之力，转入巩固调理。

本案尤能体现“调神通腑”在肿瘤伴随症状管理中的意义。便秘虽病在肠腑，但夜寐不安、多梦易醒、烦躁、纳欠佳等症贯穿病程，说明神机失养、气机失畅与腑气不降相互影响。田建辉以磁石、煅龙骨、珍珠母重镇安神，酸枣仁、五味子养心安神、交通心肾，其目的并非单纯改善睡眠，而是通过安神定志，使神安则气机和，气机和则腑气降。治疗后大便转畅，夜寐转安，纳食改善，烦躁减轻，正说明“调神”可作为恢复气机升降、改善肠腑传导的重要环节。

本案提示，肿瘤术后化疗相关性便秘不宜拘泥于“燥结”“实秘”而单纯攻下。临证当辨正虚、气滞、湿瘀、神机失调之偏重，从扶正、调神、通腑三端入手：补脾益肾以复肠腑推动之源，调神安眠以畅气机升降之枢，行气润肠以通下窍、降浊阴。如此则脾肾得复、神机得安、腑气得降，下窍通则气机自顺。（霍晨星 于盼 罗斌 李明 上海中医药大学附属市中医医院）