《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》记载：“妇人怀娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之。”当归芍药散由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻组成。该方在妇科应用广泛，不仅可以治疗妇人妊娠腹痛，还可用于妇女月经不调、痛经、闭经等。肝藏血，主疏泄，若肝血不足或肝气不舒，则影响月经的正常周期和经量，当归芍药散通过养血调肝，使气血调和，月经恢复正常。对于经行腹痛，该方能缓解疼痛；对于闭经，亦能在一定程度上改善因气血不畅、水湿阻滞所致者。

广东省名中医、北京中医药大学深圳医院（龙岗）主任医师胡世平认为，临床应用当归芍药散的关键在于抓住肝郁脾虚、气血水失调的病机，主要辨证要点包括腹痛或腹部不适、面色萎黄或苍白、头晕、心悸、纳差、便溏或大便不爽、舌淡苔白腻或微黄、脉弦细或濡细等。若腹痛较甚，可加延胡索、香附以增强止痛之力；若水肿明显，可加大茯苓、泽泻之用量；若月经量少、闭经，可加桃仁、红花以活血化瘀；若脾虚纳差明显，可加党参、山药以健脾益气。

张某，女，35岁，2023年4月8日初诊。主诉：下腹部坠胀疼痛半年，加重1个月。现病史：患者自诉半年前因胎停育行清宫术后开始出现下腹部坠胀疼痛，伴有腰骶部酸痛，白带增多，色黄质稠，有异味。在当地医院行妇科检查及B超提示盆腔积液、盆腔炎，给予抗生素等药物治疗，症状时轻时重，未能根治。平素月经不规律，周期长，经期3～4天，量少，色暗，有痛经史。最近1个月来，患者症状加重，遂来就诊。刻下症：下腹部坠胀疼痛，按之加重，腰骶部酸痛，面色萎黄，神疲乏力，口苦咽干，纳差，小便黄，大便溏薄，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。

中医诊断：妇人腹痛（肝郁脾虚，湿热瘀阻）。

治则：疏肝健脾，清热利湿，活血化瘀。

处方：当归15g，白芍30g，川芎30g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，苍术15g，黄柏15g，薏苡仁30g，牛膝30g，红藤10g，败酱草30g，香附10g，炙甘草6g。14剂，日1剂，水煎，早晚2次分服。

4月22日二诊：服药后，患者下腹部坠胀疼痛减轻，腰骶部酸痛缓解，白带减少，口苦咽干好转，纳食增加，小便黄，大便仍溏薄，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。上方减黄柏，加山药15g，以增强健脾止泻之力。14剂，煎服法同前。

5月6日三诊：患者下腹部坠胀疼痛基本消失，腰骶部无酸痛，白带正常，无口苦咽干，纳食可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦。复查B超提示盆腔积液消失。为巩固疗效，上方加党参15g，继服7剂。

随访3个月，患者未再出现腹痛、白带异常等症状，盆腔积液未复发。

按 本案患者因胎停育行清宫术后出现下腹部坠胀疼痛等症状，西医诊断为盆腔炎，中医辨证为妇人腹痛（肝郁脾虚，湿热瘀阻）。病因病机方面，患者行清宫术后气血受损，肝失所养，肝气郁结，木郁克土，致脾虚失运。肝郁则气血不畅，脾虚则水湿内生，加之术后余邪未尽，湿热之邪下注，与气血相搏，形成湿热瘀阻之证，故见下腹部坠胀疼痛，腰骶部酸痛，白带增多、色黄质稠、有异味，舌暗红、苔黄腻、脉弦滑等症状。同时，肝郁脾虚又表现为面色萎黄、神疲乏力、纳差、大便溏薄等。月经不规律、量少色暗、痛经史也与肝郁脾虚、气血瘀滞有关。治疗以疏肝健脾、清热利湿、活血化瘀为法，方用当归芍药散合四妙丸加减。

当归芍药散中当归、白芍、川芎养血调肝，茯苓、白术、泽泻健脾利湿。四妙丸（苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝）清热利湿。加红藤清热解毒、活血止痛，败酱草清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛，香附疏肝理气、调经止痛，炙甘草调和诸药。全方既针对肝郁脾虚之本，又清利湿热、活血化瘀以治其标。

二诊时，患者症状减轻，因大便仍溏薄，减黄柏以防苦寒伤脾，加山药增强健脾止泻之力。三诊时，患者诸症基本消失，盆腔积液消失，为巩固疗效，加党参健脾益气。

本案诸药合用，共奏疏肝健脾、清热利湿、活血化瘀之功，使肝郁得解，脾虚得健，湿热得清，瘀血得化，盆腔积液自消。（刘博文 北京中医药大学深圳医院（龙岗））

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）