神经症，又名神经官能症、精神神经症，是一组精神障碍的总称，属于精神性疾病。其临床主要表现为神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍、癔症等，患者自觉心理痛苦不适且妨碍躯体功能或社会功能等，但无相应的器质性病变基础。此病病程大多持续迁延或呈发作性，一般认为其发病与遗传因素、神经生物学、心理社会因素等关系密切。中医古籍无“神经症”病名，依据其临床表现及病因病机，可将其归于“郁证”“脏躁”“梅核气”“心悸”等范畴，其发病主要与心、肝、脾胃、肾等脏腑相关。
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸胁满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载了属于郁证范畴下的脏躁及梅核气两种病证，并创立甘麦大枣汤和半夏厚朴汤两首经典名方，为后世辨治郁证奠定了坚实的方证基础。元代《丹溪心法·六郁》提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等治疗方剂。现代学者在此基础上，提出了心、脾、肝、胆、肾、肺郁的脏腑分类及其治疗方案。《古今医统大全·郁证门》指出：“郁为七情不舒，遂成郁结。既郁之久，变病多端。”《景岳全书·郁证》进一步丰富了郁证的分类和治法，认为郁证为身心疾病。《临证指南医案·郁》指出“盖郁症全在病者能移情易性”，即为情志之郁。另外，明代新安医家程原仲指出，运用调和脾胃气机之法，可平诸郁之滞。
内蒙古医科大学教授翟光，从事中医临床、教学、科研工作50余年，融汇中医经典理论与当代疾病特点，逐步形成了独具特色的学术主张和临证特色。其临床经验丰富，尤其擅长诊治冠心病、高血压病、慢性肝病、肾病及各类神志疾病等，其临床辨证精准、方药配伍灵活，在多种疑难病证中取得显著疗效。现将翟光应用自拟方宽胸舒郁汤辨治神经症经验进行总结，并附3则验案，以期为现代中医临床与教学提供借鉴。
临证经验
翟光临证擅长治疗郁证，他认为中医所言郁证包括现代医学的神经衰弱、神经官能症、癔病及焦虑症等，也见于围绝经期综合征及反应性精神病。中医药治疗神经症强调针对其病因病机进行辨证论治，可明显改善临床症状，恢复脏腑生理功能，提高生活质量，具有独特优势。
病因病机
翟光认为，郁证系心情不畅、情志不舒，气机抑郁，失于条达所致。临床可见精神抑郁、易怒易哭，或精神不宁、咽中如物梗塞，或胸胁胀闷、善太息等。核心病机在于肝失条达、脾失健运、心失所养，最终导致脏腑气血阴阳失调。
本病初起以气滞为主，可兼有血瘀、化火、痰结、湿郁、食滞等，以实证居多，多见肝气郁结，气郁化火，气滞痰阻。久病不愈，可导致心神失养、心脾两虚、肝肾阴虚，疾病由实转虚，呈现虚实夹杂状态。
治法方药
关于本病治疗，古今文献述之甚详。翟光针对其门诊最常见的证型——痰火郁结型，提出了清肝泻火、行气祛痰、通利散结的基本治法，或佐以清解郁热、和胃降逆、解郁安神、开胃健脾等，并拟定治疗基本方宽胸舒郁汤加减治疗，临床获效甚好。
宽胸舒郁汤由瓜蒌25~30g、薤白10~12g、香附12g、乌药10~12g、厚朴12~15g、陈皮10g、黄连6~12g、吴茱萸2~5g、白术10g、炙甘草3g组成。
其中，瓜蒌甘寒，开郁散结，善于祛痰。薤白味辛则散，味苦则降，体滑则通。二药相合，降痰而通利气机，令痰浊消散、气机通利。黄连苦寒，可清泻肝火、清心泻火、清胃燥湿，一举三得。吴茱萸苦辛热，辛能制酸，热可胜寒，一可以制约苦寒之黄连防止其过度寒凉，二可加强开郁行气、疏肝解郁之力。一寒一热相伍，可以治疗由于肝胆失调、肝胆郁热所导致的胸胁苦闷、寒热往来等症状，即中医所讲之少阳证。临床体会，二药伍用可以调节交感神经与副交感神经的兴奋与抑制状态，从而改善临床诸多郁证症状。香附、乌药为《韩氏医通》之青囊丸，主治肝胃不和、肝胃气郁之腹胀腹痛，可疏理肝胆气机、行脾胃气滞。厚朴、陈皮、白术、甘草，即降平胃散中苍术改为健脾益气之白术，既可健脾行气，又可燥湿化痰，还可护胃和中。
临证加减：其一，伴有不典型心绞痛症状者，或心电图有缺血性改变，辨证属于痰火郁结为主兼有血瘀者，系由于植物神经功能紊乱造成血管痉挛性缺血，可在本方基础上加丹参15~30g、川芎8~12g、川楝子10~12g、延胡索10~15g。
其二，交感神经兴奋性增强则热象偏重，黄连剂量宜加大；副交感神经兴奋性增强则寒象偏重，吴茱萸剂量宜提高。具体而言，舌苔黄腻、口干苦重者，黄连可加至12g，吴茱萸使用2~3g。郁火不重，仅肝胃不和明显、吐酸烧心者，黄连与吴茱萸的剂量可根据患者实际情况，分别处以9g、3g，或6g、3g，或6g、5g。
其三，兼有食欲不振者，可加麦芽30g、鸡内金15g、山楂10g、莱菔子15~30g。
其四，伴有痰火内扰、心神不安者，可以加石菖蒲、郁金，重用石菖蒲解郁安神。或佐以合欢花（皮），既能解郁安神，又能和胃止痛。
此外，翟光强调，在临床实践中，医生需以耐心、审慎的态度向患者阐明其病情，并积极倾听其主诉。通过恰当运用沟通技巧与语言策略，医生可有效减轻患者不必要的心理负担，并增强其克服心身疾患的信心与决心。
验案举隅
案一
王某，女，39岁，2002年3月5日初诊。主诉：反复胸部憋闷3个月余，加重3日。现病史：患者3月前因家庭琐事情绪激动后，出现胸部憋闷、心情抑郁、恐惧。此后未曾系统诊治，胸闷窒塞感反复发作，每因情绪波动或劳累而诱发加重，发作时患者自诉有即将“憋死”的恐惧感和躯体症状。3日前因病情加重，为求系统诊治，遂来就诊。刻下症：患者精神抑郁、焦虑，口干、口苦，小便色黄，大便秘结。纳食一般，睡眠因胸闷、恐惧感而差。舌红苔黄腻，脉弦数。
西医诊断：心脏神经官能症。
中医诊断：郁证（痰火郁结，气机痹阻）。
治法：清肝泻火，行气祛痰，通利散结。
方用自拟宽胸舒郁汤：瓜蒌25g，薤白10g，黄连10g，吴茱萸3g，香附12g，乌药12g，厚朴12g，陈皮10g，白术10g，炙甘草3g。4剂，日1剂，水煎，分2次服。
3月9日二诊：自诉服药后心胸顿觉舒畅，情绪随之好转，大便通畅，但时觉乏力。药中病机，继予原方加半夏10g、党参12g，4剂。
后患者未前来复诊，1年后因领孩子来门诊看心肌炎，诉之前吃完4剂后症状完全缓解，1年来身心愉悦，无任何不适。
按 本案属痰火郁结、气机痹阻之郁证。患者因情志不遂致肝郁化火，灼津为痰，痰火互结痹阻胸阳，故见胸闷窒塞、焦虑恐惧；舌红、苔黄腻、脉弦数皆为痰火内郁之象。翟光以清肝泻火、行气祛痰、通利散结为法，以自拟宽胸舒郁汤加减化裁。
方中瓜蒌开郁散结、薤白辛散苦降，二者相互配合，令痰浊消散、气机通利，专攻痰气交阻之胸痹；黄连清泻心肝火热、清胃燥湿，吴茱萸开郁行气、疏肝解郁，寒热并用，既清肝胆郁火，又调畅气机升降；香附、乌药疏理肝胆气机，行脾胃气滞，解肝郁兼暖下元；厚朴、陈皮、白术、甘草，燥湿化痰，又防苦温伤阴；炙甘草调和诸药，益气和中，护胃安正。
二诊加半夏燥湿化痰、降逆散结，增强祛痰之力；党参补中益气、生津养血，兼顾气阴两伤，攻补兼施而获速效。此案体现了翟光“论病首重祛邪”的学术思想，以清肝泻火、行气祛痰为法，邪去而正自复，既调肝之郁结，又泻痰火之痹阻，验证了气血痰火同治在自主神经功能失调类疾病中的独特优势。
案二
张某，女，55岁，2001年7月25日初诊。主诉：绝经后反复潮热汗出3年，加重2个月。现病史：患者自3年前绝经后，反复出现潮热微汗，伴有心情不畅。近2个月来，上述症状加重，出现明显心烦，胸闷不舒，头重头晕，寐差，口苦，晨起喉间有清白痰，并伴有咽部异物梗塞感，吐之不出，咽之不下。为求系统诊治，遂来就诊。刻下症：心烦，头重头晕，胸闷不舒，咽部异物梗塞感，时有潮热、微汗，口苦，纳可，寐差，二便调。舌红苔白腻，脉弦。
西医诊断：围绝经期综合征。
中医诊断：郁证（肝郁脾虚，痰阻气滞）。
治法：疏肝健脾，理气化痰。
方用自拟宽胸舒郁汤加味：瓜蒌20g，薤白10g，黄连6g，吴茱萸3g，香附12g，乌药12g，厚朴12g，陈皮10g，白术12g，炙甘草3g，茯苓15g，远志12g，柴胡10g。6剂，日1剂，水煎，分2次服。
7月31日二诊：自诉服药后头晕、头重、胸闷好转，睡眠改善心情舒畅，咽中清白痰和堵塞感十去八九。再予原方6剂，水煎服。
后随访患者，6剂服后，症状未再出现，食欲和睡眠、体力较以前明显提高。
按 本案属肝郁脾虚、痰阻气滞之围绝经期综合征。患者绝经后肝失疏泄，气郁化火，横逆犯脾，脾虚生湿，痰气交结，故见潮热胸闷、喉间痰阻、寐差口苦；舌红苔白腻、脉弦乃肝郁痰湿之征。翟光以疏肝健脾、理气化痰立法，以自拟宽胸舒郁汤加味，加柴胡引经升散以达病所，加远志宁神定志以安魂魄，加茯苓健脾渗湿。全方融疏肝、健脾、化痰、安神四法。二诊守方续进，痰消气顺而诸症悉平。
案三
路某，女，51岁，2003年2月22日初诊。主诉：尿频反复发作2年，加重2周。现病史：患者自49岁绝经后，逐渐出现尿频症状，不伴尿痛、尿热，发作时日间约8~10次，夜间约2~3次，曾多次尿常规检查均未见异常。近2周以来，尿频症状显著加重，日间达30余次，夜间5~6次，并新发胃脘胀痛不适。因小便频繁严重影响夜间睡眠，需每晚服用安定助眠，睡后仍因频起小便而眠浅易醒，致白天精神困倦、周身乏力。测血压150/96mmHg。发病以来，患者食欲一般，大便调。刻下症：白天困倦乏力，胃脘部胀痛，小便频数，日间30余次，夜间5~6次，无尿痛尿热，眠差易醒。舌红苔白，脉沉细。
西医诊断：尿路神经官能症。
中医诊断：郁证（肝郁脾虚，气化不利，心神不宁）。
治法：调肝健脾，镇静宁神。
自拟方宽胸舒郁汤加减：黄连9g，吴茱萸3g，厚朴12g，白术12g，陈皮10g，白芍15g，防风12g，合欢花20g，夜交藤20g，百合20g，钩藤20g（后下），珍珠母30g（先煎），乌药12g，党参15g，炙甘草3g，车前子12g（包煎），牛膝15g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。
3月1日二诊：患者尿频明显减少，白天5~6次，夜间1~2次，睡眠质量明显改善，不需服用安定亦可入睡，白天精神精力增强，胃脘胀痛减轻，时有心烦，口臭。舌红、苔黄，脉沉细。血压140/90mmHg。上方去车前子、怀牛膝、珍珠母、陈皮、党参，加炒枣仁20g、焦栀子10g、蒲公英20g。继服7剂。
3月8日三诊：患者心情舒畅，血压135/85mmHg，白天小便约4次，晚间睡眠较好，若临睡前2小时不喝水，基本不需起夜小便。诸症基本好转，嘱其自购参苓白术丸和血府逐瘀胶囊，早晚各服一种，以资巩固。
按 本案属肝郁脾虚、气化不利之郁证。患者绝经后肝失疏泄，气郁化火，横犯脾胃，脾虚气滞则膀胱气化失司，故见尿频无痛；肝火扰心，心神失养，故寐差多梦；舌红苔白、脉沉细乃肝郁脾虚、虚实夹杂之象。翟光以调肝健脾、镇静宁神立法。
初诊方中黄连、吴茱萸平肝火而调畅气机；白芍柔肝缓急，防风疏肝解郁，乌药顺气开郁，解下焦气滞之急迫；厚朴燥湿除满，陈皮理气化痰，白术健脾燥湿，党参益气补中，共调中焦气滞，复脾运化之职；合欢花解郁安神，夜交藤养心安神，百合清心安神，珍珠母镇惊安神，钩藤平肝潜阳，五药并用，交通心肾、宁神定志；车前子、怀牛膝，既利膀胱气化，又导虚火归元；炙甘草调和诸药。
二诊尿频减而见心烦口臭、苔转黄，示肝火未清，故去利水之车前子、牛膝及重镇之珍珠母，减党参防壅滞，加炒枣仁增安神之力，加焦栀子、蒲公英强化清肝泻热。
三诊以参苓白术丸健脾渗湿，合血府逐瘀胶囊活血调肝巩固，体现“急则治标，缓则治本”之旨。
此案彰显翟光肝脾同治、心肾并调的学术思想，尤重气机升降与神志安宁的交互影响，为尿路神经官能症治疗提供参考。
三案均因情志不畅引发肝气郁结，以肝郁为核心病机，但因累及脏腑（心、脾、肾）、症状侧重（胸闷、潮热、尿频）不同，治法方药呈现同中有异的特点，围绕疏肝、健脾、化痰、安神之法灵活调整。（郑陆峰 孟虎彪 陈广坤 李鸿涛 中国中医科学院中医药信息研究所）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
