患者，男，32岁，职员，未婚，2020年5月18日初诊。主诉：情绪不稳半年，夜眠时脑中常闻爆炸样声响。这是一例令笔者印象很深的睡眠障碍病例。患者来诊时，最困扰他的并非一般意义上的“睡不着”，而是几乎每晚在朦胧将睡或清晨将醒之际，脑中忽闻“砰”的一声，或如爆炸，或如重物坠地，骤然惊醒，心神不宁。四周并无相应声响，家人也未听见。患者曾自行上网查找资料，觉得自己的症状颇似“爆炸头综合征”，心中愈发不安。
细问病史，患者近半年来情绪波动明显，易激动，好与人争辩，心情时而亢奋，时而低落，周期约三四日。此前情绪已有波动，近又加重，因同事担心其是否患“躁郁症”，遂介绍来诊。患者与同居父母在观念认知上多有不合，常起争执，故经常夜归，入睡多在凌晨一二点。食欲、体力尚可，偶有大便稀溏。诊见体格壮实，偏胖，表情自然，言语平静，多汗，唇红。舌青偏暗，苔薄白腻，脉沉滑数。眼诊见双眼巩膜上极约12点处，各有黄豆大暗紫色瘀斑。
综合其情绪、睡眠、胃肠、舌脉及眼诊所见，辨为不寐、郁证，证属心热肠寒、胆郁痰扰、神魂不宁。治以调和胆胃、清心柔肝、化痰安神。
处方以甘草泻心汤合小柴胡汤、芩连温胆汤、甘麦大枣汤化裁。方中黄连、黄芩清心泻火，姜半夏、竹茹、枳实、茯苓化痰降逆、调和胆胃，柴胡转少阳枢机，珍珠母、酸枣仁安神定志，炙甘草、浮小麦、大枣缓急养心。6剂，日1剂，水煎，分2次服。
二诊时，患者因工作繁忙，前两周未能复诊，服药也不甚规律。但与初诊时的情绪低落相比，已自觉活力再现、心绪稳定，未见明显亢奋或低落波动。入睡时脑中爆炸音大为减少，偶有闻及，声响也由原先“爆炸”“重物坠地”，减弱为“气球爆裂”程度。舌淡红，苔薄白滑，脉滑数。效不更方，继服7剂。
三诊时，患者入睡时脑中爆破音已消失。近一周虽因生意不顺，曾有两日郁闷，不愿与人交谈，甚至夜宿公园未归，但患者自述，若在以往必会暴怒发作，此次却能保持平静克制。睡眠、食欲及二便如常，自觉无明显不适，继以前方巩固。
四诊时，爆炸声未再出现。服药以来，患者与父母交流增多，家庭气氛明显缓和，父母亦觉其情绪较前平稳。患者自己感到，此前所服中药颇像“心情稳定剂”。诊见舌暗淡，苔薄白滑，脉沉滑。眼诊瘀斑变化不著，提示症状改善与络脉征象消退未必同步。
五诊时，爆炸声未再复发，睡眠、食欲、体力及情绪俱佳。近因与女友关系烦恼，内心有所牵动，但自觉能够冷静应对，颇感惊异。
爆炸头综合征，又称大脑综合征，现代医学称为Exploding Head Syndrome，多发生于入睡或睡眠—觉醒转换期，患者突觉头中出现爆炸声、枪击声、撞击声等强烈声响，外界并无相应声音。此症属睡眠相关感觉性异态睡眠。
中医古籍无此病名，可暂参“头鸣”“脑鸣”“不寐”“惊悸”等论治。但本病与一般头鸣不同，其关键在于发作多处睡眠转换之际；亦不同于精神病性幻听，患者通常意识清楚，能辨其发生于睡前或醒前，且多与压力、焦虑、睡眠节律紊乱相关。若白天持续闻声，或伴明显妄想、躁狂、严重抑郁、癫痫样发作，则应及时接受专科评估。
本案治疗，并未直接针对“脑中声音”而设方。若只问“声音从何而来”，容易拘于耳脑局部；若追问“何以此人此时发作”，则可见其病机主线——情志内扰，少阳枢机不利；胆胃失和，痰热上扰；心神浮越，睡眠转换之际神魂不宁。脑中一声爆响，只是气机不降、神不内守在睡眠边界处的特殊表达。
处方中甘草泻心汤为主，并非只为治胃。此方既能调和寒热、斡旋中焦，又有和中安神之义。小柴胡汤调少阳枢机，适合情绪波动、郁而不达者；温胆汤清化痰热、调和胆胃，切合“胃不和则卧不安”；甘麦大枣汤柔肝缓急、宁神定志。四方化裁合用，看似繁复，实则围绕同一轴心：调胆胃之枢，清心肝之热，化痰浊之扰，安浮越之神。
眼诊所见双巩膜上极暗紫瘀斑，是本案另一细节。依笔者经验，该区域常与头脑、睡眠、情绪内耗相关，可作为辅助观察。
本案五诊历时2个月，爆炸声已止，情绪已稳，家庭关系亦改善，而瘀斑未明显消退，说明功能性症状可先改善，络脉瘀象则未必速退，仍须以患者整体状态为主要判断依据。
本案真正值得重视者，不只是“爆炸声消失”，而是患者身心运行状态的改变。睡眠安、情绪和、言行稳、关系缓，方是真正的临床转机。中医心身治疗的目标，不应只是消除一个奇特症状，而是帮助患者恢复睡眠、情绪、行为与人际关系之间较为稳定的秩序。耐心倾听、建立信任、给予合理解释和心理支持，也正是心身诊疗不可或缺的一部分。
笔者体悟，爆炸头综合征虽表现为“脑中有声”，本案核心却不在耳脑，而在气机上逆、胆胃失降、心神不藏。入睡与将醒之际，正是阴阳出入、神机转换的边界；若少阳枢机不利，中焦痰热不降，阳气不得潜藏，则声响突作，惊扰睡眠。治疗之要，不在追逐那一声爆响，而在使上逆者下行，郁滞者旁达，痰扰者得化，神浮者得敛。复气机升降出入之常，怪异症状自有消解之机。（戴昭宇 香港竣康中医诊所）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
